舒芬太尼和右美托咪啶的临床麻醉及术后镇痛效果

聂冬琴 张秀波

在手术过程中，机体会大量合成并释放炎症介质、组胺、刺激P物质等，导致组织水肿、血管扩张，引发剧烈疼痛，最终严重影响手术效果[1]。故术中需选用安全、高效的麻醉药物，保证最佳的临床麻醉及术后镇痛效果，以有效减轻机体疼痛感，促使患者顺利完成手术[2]。舒芬太尼、右美托咪啶是当前临床手术中常用的两种麻醉药物，前者属于阿片类药物，后者为肾上腺素受体激动剂，两者均具有显著的镇痛效果[3]。本试验选取78例行全身麻醉手术患者，分析舒芬太尼和右美托咪啶的临床麻醉及术后镇痛效果，具体步骤如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2019年3月于笔者所在医院进行全身麻醉手术患者78例。纳入标准：结合病情及临床检查确定需进行手术治疗；无麻醉药物不良反应。排除标准：血管严重病变；神经系统功能障碍；具有手术禁忌证；近3个月进行手术治疗；不配合麻醉操作。采用随机数字表法分为两组，各39例。常规组女17例，男22例；年龄24～70岁，平均（52.47±6.12）岁。干预组女15例，男24例；年龄26～68岁，平均（51.95±6.26）岁。 两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情手术麻醉内容，且自愿签署同意书。

1.2 方法

所有患者术前0.5 h皮下注射0.5 mg阿托品（生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793，规格 1 ml∶5 mg）。进入手术室后，进行心电监护及生命体征监测，开放静脉通道，静脉推注丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10 ml∶100 mg）2 mg/kg；维库溴铵（生产厂家：成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4 mg）0.10～0.15 mg/kg；咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶2 mg）0.1 mg/kg进行麻醉诱导。在此基础上，常规组术中应用芬太尼麻醉，术后应用舒芬太尼镇痛。具体内容：静脉推注芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）5 μg/kg进行麻醉，待气管插管后，严格按照30 ml/h速度持续泵注丙泊酚；术后用0.9%氯化钠溶液将100 μg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg）稀释为100 ml混合液，按照0.015 μg/（kg·h）速度进行输注，再按照0.024 μg/（kg·h）速度进行自控镇痛泵入，锁定时间为9 min。干预组术中应用舒芬太尼麻醉，术后应用舒芬太尼和右美托咪啶镇痛。主要内容：给予5 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格： 2 ml∶100 μg）进行麻醉，待气管插管后，严格按照30 ml/h速度持续泵注丙泊酚；术后用0.9%氯化钠溶液将0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼、0.07～0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格： 2 ml∶200 μg）分别稀释为100 ml混合液，分别按照0.015、0.045 μg/（kg·h）速度进行输注，再按照0.024、0.08 μg/（kg·h）速度进行自控镇痛泵入，锁定时间为9 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组麻醉及术后镇痛效果，包括气管导管拔除时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、术后2、12、24 h疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛感，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，评分越高疼痛感越强[4]。（2）统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

将研究数据输入SPSS 18.0软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉及术后镇痛效果对比

干预组气管导管拔除时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间均明显短于常规组，术后2、12、24 h VAS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

干预组麻醉镇痛后不良反应发生率为2.56%，略低于常规组的7.69%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组麻醉及术后镇痛效果对比 （x-±s）

表2 两组不良反应发生率对比

3 讨论

手术是当前临床救治患者常用的一种措施，虽然能有效提高患者生存质量，但对机体具有一定的损伤，易导致机体出现强烈的应激反应，引发剧烈疼痛[5-7]。因此，临床中需要应用效果好、安全性高的麻醉药物进行手术麻醉及术后镇痛，降低手术风险，保证手术顺利完成，尽可能减轻患者生理疼痛[8-9]。芬太尼是当前手术中常用的一种吗啡类麻醉镇静药物，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于苯基哌啶类药物，具有脂溶性高、起效快、血脑屏障通透性强的特点。与芬太尼相比，舒芬太尼使用后的毒副反应较少，呼吸抑制作用较小、抑制时间更短，患者可快速恢复自主呼吸[10-11]。同时，舒芬太尼能与中枢神经系统中的u受体有效结合，进而发挥显著的镇痛效果[12-13]。右美托咪啶是近几年临床麻醉及术后镇痛中常用的一种α2肾上腺素受体激动剂，可与机体内的α2肾上腺素受体进行选择性结合，有效减轻患者生理疼痛[14]。舒芬太尼、右美托咪啶联合应用于临床麻醉及术后镇痛中，可有效镇痛、镇静，且能够实现作用互补[15]。研究结果显示，干预组气管导管拔除时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间均明显短于常规组，术后2、12、24 h VAS评分均明显低于常规组（P＜0.05）；干预组麻醉镇痛后不良反应发生率为2.56%，略低于常规组的7.69%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

总而言之，舒芬太尼和右美托咪啶的临床麻醉及术后镇痛效果显著，能有效减轻患者术后疼痛感，缩短麻醉苏醒时间，有助于尽早拔除气管导管，促进自主呼吸，且麻醉及术后镇痛安全性较高，值得广泛推广应用于临床麻醉及术后镇痛中。