缬沙坦氢氯噻嗪片联合阿罗洛尔对顽固性高血压患者血生化指标及不良反应的影响

徐进林 陈咏梅 刘桂秀

高血压是一种高发于超过60岁人群的慢性病症，我国约有2亿多患者，其中约25%的患者为顽固性高血压（RH），该类患者应用超过3种控压降压药物治疗后血压仍无法达标，后期易并发尿毒症、脑血管意外、心衰和心梗等多种心血管事件，甚至致死。因此目前临床亟须解决的问题为寻找一种可迅速使血压达标的治疗方案[1]。笔者对54例RH患者应用沙坦氢氯噻嗪片联合阿罗洛尔治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选108例RH患者，均为笔者所在医院2016年3月-2019年3月收治，纳入标准：（1）联合应用利尿剂等3种降压药后均未使血压达标；（2）无严重的肝肾功能障碍或其他系统疾病。排除标准：（1）严重心衰、继发性高血压、心肌病、瓣膜病者；（2）心率＞60 次/min；（3）过敏体质、精神障碍者。按照随机数字表法将其分为治疗组（n=54）和对照组（n=54），治疗组男30例，女24例；年龄（74.86±8.15）岁。对照组男32例，女22例；年龄（75.03±7.92）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗组口服缬沙坦氢氯噻嗪片[意大利Novartis Farma S.p.A，国药准字J20180066，（80 mg+12.5 mg）×7片/盒]，1片/次，1次/d；并口服盐酸阿罗洛尔（苏州住友制药有限公司，国药准字J20140161，10 mg×10片/盒），5 mg/次，3次/d，治疗3 d后参考患者不良反应情况慢慢增加剂量至10 mg/次。对照组仅服用缬沙坦氢氯噻嗪片，方法同治疗组。两组治疗均为4周。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化，分析血糖等生化指标的变化，记录不良反应情况。不良反应包括面部潮红、头晕、恶心、消化不良等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压及心率水平比较

治疗后，治疗组DBP为（83.57±4.62）mm Hg，SBP为（137.16±9.25）mm Hg，HR为（64.73±2.85）次/min，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生化指标比较

治疗后，两组血糖、血钾、肌酐水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间均未见严重不良反应，但存在恶心等轻度不适，经对症治疗后症状消失；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.374 8，P＞0.05），见表3。

表1 两组血压及心率比较 （x-±s）

表2 两组生化指标比较 （x-±s）

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

RH的诱因包括不良生活方式、动脉管壁弹性减弱、继发性高血压、高龄等，主要病理机制为交感神经张力变大，致使血液中儿茶酚胺类物质过量释放，进而增加外周肾素-血管紧张素系统张力，并且患者因血压长期处于较高状态，会累及肾脏等器官，不利于控压降压[2-4]。常用的治疗药物包括β受体阻滞剂等一线降压药物和肾上腺素阻滞剂等二线药物，临床上的药物联用方案不仅能降低服用剂量和频率，还可兼顾拮抗药物间不良反应和协同发挥降压效果，进而有效增加患者治疗依从性[5-7]。临床上也常用多种复方制剂，包括利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂等，其可减少治疗费用和服药频率，更加易于服用[8]。

本研究分析了缬沙坦氢氯噻嗪片联合阿罗洛尔对RH患者血生化指标及不良反应的影响。缬沙坦氢氯噻嗪是一种复方制剂，缬沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ受体，减小外周血管阻力[9]；氢氯噻嗪为利尿剂，可降低血容量，减小前负荷[10]。阿罗洛尔属于肾上腺素能受体阻滞剂，可阻滞α受体和β受体，在减小外周血管阻力的同时，还可减慢患者心率、减小心肌收缩力、降低心排出量、减小交感神经激素产生量、抑制RAAS活化等，从而达到降压和减轻对糖脂代谢影响的目的[11-13]。本研究结果显示，治疗后，治疗组DBP、SBP、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明缬沙坦氢氯噻嗪片联合阿罗洛尔具有良好的疗效；另外，两组治疗后血糖、血钾、肌酐水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合用药不会引起严重不良反应。

综上，缬沙坦氢氯噻嗪片联合阿罗洛尔可有效治疗RH，可降低血压，且不影响血糖、血钾、肌酐水平，也不会引起严重不良反应，具有临床推广应用价值。