胆肠吻合术后并发反流性胆管炎患者的护理体会

贾 波

（北京清华长庚医院，北京 102218）

反流性胆管炎是在胆肠吻合术后由于肠道功能紊乱，食物及胃肠液逆流，形成胆道逆行感染而出现的并发症。经过胆肠吻合术的患者本身免疫力较弱，反流性胆管炎一旦出现发展较为迅速，而且在反复发作中极有可能出现感染性休克危及生命，在临床的治疗以及护理上都是一个比较大的难题。一般情况下，患者出现并发反流性胆管炎是需要进行第二次手术的，因此，需要跟房价注重其术前术后的护理工作，以此取得最好的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。

1 胆肠吻合术后并发反流性胆管炎的可能因素

1.1 首次胆肠吻合术指征掌握不严或治疗不彻底

（1）在进行胆肠吻合术时，患者体内若存在狭窄肝内胆管的情况下，需要及时进行矫正，如未矫正，则极易导致肝内胆管内残留结石或者是出现结石再生的情况，进而诱发胆管炎出现反复发作，这种情况也会直接导致胆管僵硬失去弹性，失去弹性的胆管不能起到引流结石的作用，导致结石会在肝内胆管出现集聚，促使结石再生，进而诱发梗阻产生。

（2）患者肝内胆管为多发结石且同时伴有肝叶纤维化萎缩症状时，符合肝叶切除指征，但是并未实施肝叶切除术，进而产生遗留病灶。

1.2 吻合口狭窄

（1）在接受胆肠吻合术治疗后，吻合处胆管扩张不显著甚至未扩张、或者没有达到温和条件却强行吻合操作、未放置支撑管以及放置支撑管时间不够。

（2）胆道损伤后，并未对损伤平面实施明确估计，进而导致吻合口在术后出现愈合不良，产生瘢痕。

（3）并未对胆管血供的保护措施不足，导致吻合口的血运不良。

2 胆肠吻合术后并发反流性胆管炎患者的护理体会

2.1 心理护理

经过胆肠吻合术的患者再次并发反流性胆管炎后会出现焦虑、紧张以及恐惧等等心理状态，一方面是首次手术带来的创口并没有愈合，另一方面是反流性胆管炎加重的身体痛苦使得患者精神上、身体上都遭受着不同程度的折磨，再加上某些严重的患者需要进隔离病房，与亲属之间沟通都难以做到，这种情况又加重了患者的孤独感，综合因素作用下使得患者的心理状态难以取得较好的治疗效果，因此，需要医护人员结合患者的心理活动主动与患者进行沟通，明确告知患者病情的发展情况以及治愈希望，缓解患者的恐惧心理以及消除患者的孤独感，让患者的心情变得明朗起来，这样才能够促使患者做到积极配合治疗，促进病情的康复，提高患者的生存质量。

2.2 加强病情观察

反流性胆管炎一般突发情况较多，因此，需要医护人员对患者进行周密的观察，严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温、尿量、神志情况等等，并进行详细记录。记录的内容一般包括是患者是否存在压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状，电解质、心电图、血常规以及血气分析等指标监测结果，黄疸消退时间。同时需要密切观察患者是否出现呼吸困难以及咳嗽咳痰等症状，注意询问、倾听患者的主观感受，并针对患者的神智意识情况进行一系列的检测，全面掌握患者的病情状况，为下一步的治疗提供准确的参考依据。

2.3 用药护理

在反流性胆管炎的发作中会出现患者休克的现象，处理不好可能就会危及生命，因此，医护人员要进行该方面的专业培训，针对休克患者，医护人员需要及时、快速的建立静脉通道，实施补液扩容，使患者血容量得到尽快恢复。严格遵医嘱以及相关注意事项给予肾上腺皮质激素，并可适当给予血管活性药物，有效改善患者组织器官的血流灌注以及供氧情况。在患者输液过程中，需要合理调整补液速度以及补液量，对输液顺序进行科学安排。在整个用药过程中，医护人员需要对患者心率、血压等生命体征实施密切观察，做好保暖工作，预防患者出现肺水肿以及心力衰竭等症状。

2.4 加强基础护理

并发反流性胆管炎的患者行动上都较为不便，因此医护人员应做好生活护理，帮助患者处理口腔卫生，并及时帮助患者进行翻身，床单也要及时更换，以免患者发生褥疮加重痛苦，总之做好的基础护理工作，给予患者最贴心的基础服务。

2.5 重视引流护理

影响胆管炎术后恢复效果的重要措施就是胆道减压引流，患者术后引流管的通畅度、固定情况直接会对引流效果造成影响，进而影响患者术后恢复效果。因此，医护人员对引流管护理的关键就是使引流管通畅度得到有效保证，并固定引流管，避免引流管出现受压、折叠以及弯曲等情况，保证引流管预留长度适宜，便于患者翻身，还可有效避免引流管脱落造成胆汁外漏。同时，定期更换引流管，不断观察引流液的颜色、性质、数量，及时做好记录。

2.6 术后活动

手术后的患者在病情稳定后可以适当进行一些活动来预防下肢形成深静脉血栓。因此，医护人员要积极协助，并科学指导患者进行床上侧卧、翻身、肺部叩击、四肢活、足部伸曲锻炼等运动，床下活动时要提醒患者做好保暖工作。

2.7 饮食指导

患者手术后经过一段时间会恢复饮食，在饮食方面的注意事项也需要医护人员给予科学的指导方法，主要包括给予清淡易消化的食物，少食多餐，尽量食用维生素、蛋白高，脂肪低的食物。出院后也要针对患者的病情恢复状况给予一定的指导方向，提高患者对食用多维生素、低胆固醇、低脂肪食物的重视。

3 结 语

综上所述，在对胆肠吻合术后并发反流性胆管炎的患者的护理工作上要多体谅患者的思想状态，主动与患者进行病情上的沟通交流，增强患者的治愈信心，同时要在日常的护理工作中多注意观察患者的体征表现，及时发现问题及时处理，在对T管的处理上也要多加注意，预防感染，同时要做好患者的饮食知道工作，全方位的提升患者的生存质量。