血吸虫病脾切除加门奇断流术的围手术期护理

倪 丹

（潜江市二医院，湖北 潜江 433100）

血吸虫病是血吸虫疫区常见的地方流行病，由其引起的肝硬化门脉高压症，导致食管、胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因之一。肝硬化是临床最常见的一种由于多种原因引起的以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结节共同作用下而形成的慢性肝病[1]。肝硬化失代偿期会促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，会出现曲张静脉破裂出血的情况，临床中主要表现为呕血、便血及休克等症状[2]。脾切除加门奇断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门脉高压所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血[3]。2010年1月～2018年10月，我院采用脾切除加门奇静脉断流术，共治疗86例血吸虫病肝硬化门脉高压症患者，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2018年10月，共收治血吸虫病肝硬化门脉高压症病人86例，男52例，女34例，年龄25～63岁，平均34岁。均经彩超证实为肝硬化、脾肿大；经胃镜或食道吞钡证实有不同程度的食道下段静脉曲张。其中41例有上消化道出血史。

1.2 手术方式

全部采用全麻，左肋缘下切口，切脾后离断胃近端50%食道下段5～11 cm范围内的周围韧带及血管。脾窝放置引流管。

1.3 结果

术后大部分恢复良好，能参加日常工作和劳动。部分有乏力、纳差、腹胀等非特异性症状。

2 护 理

2.1 术前护理

（1）心理护理。血吸虫病肝硬化病程长，尤其是反复上消化道出血者,长期受疾病折磨,容易产生焦虑情绪。护士必须具备分辨不同类型焦虑的能力，患者在家庭中的角色、文化程度、全身情况及性格等因素均会影响其焦虑程度[4]。护士通过针对性地实施心理支持，消除其焦虑心理，以最佳状态面对手术。（2）行为训练。术前3天开始练习床上大小便，进行有效咳嗽的训练。（3）留置胃管。置管前讲解置管的重要性及配合要求。选用硅胶胃管在热水中浸泡，同时让患者口服液体石蜡10～20 ml，再充分润滑胃管后插入，动作要轻柔，从而大大提高插管的一次成功率，防止医源性因素引起曲张静脉破裂出血[5]。（4）肠道准备。术前晚和术日晨行温盐水或肥皂水灌肠。（5）备血：备悬浮红细胞400 ml。

2.2 术后护理

（1）卧位。取去枕平卧头偏一侧，保持呼吸道通畅。（2）生命体征。密切监测生命体征、血氧饱和度，观察呼吸及口唇颜色。（3）切口敷料。保持敷料的清洁干燥，观察切口渗血、渗液情况，及时更换无菌敷料。（4）管道。保持胃管、腹腔引流管的通畅，防止扭曲、受压、堵塞或脱落，观察引流液颜色、性状，记录24 h引流量。（5）疼痛。剧烈疼痛者使用止痛泵或止痛栓。

2.3 并发症的预防

（1）出血。密切观察引流液的颜色、性状及量，当发现引流液呈鲜红色，1～2 h内引出300 ml以上立即报告医生，做好止血治疗和抢救准备。引流管的有效引流在治疗手术并发症中占有重要地位，引流管所引出的内容可提供手术后的相关信息，对并发症的诊断和治疗有参考作用[6]。（2）发热。发热是机体对腹腔渗液吸收而引起的吸收热，当体温高于38.5℃时可采用物理或药物降温，出汗多时及时更换床单衣裤，保持皮肤清洁干燥，并适当补充液体。（3）感染。术后6 h生命体征稳定者取半坐卧位，定时翻身和指导有效咳嗽，观察体温变化及有无腹膜炎体征，预防肺部感染和隔下脓肿。（4）肝昏迷。观察患者的意识变化，轻度的性格改变和行为失常是肝昏迷的前驱症状，应报告医生及时予抗肝昏迷治疗。（5）门静脉系统血栓。脾切除术后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险，应定期复查血小板，异常者及时处理。

2.4 出院指导

宣传饮食管理的重要性，以软烂食物为主，少食多餐，避免粗糙、干硬、辛辣、带骨刺食物，以免损伤食道血管和胃粘膜造成再次出血。同时保持心情舒畅，避免情绪波动和过于劳累，禁烟酒。

3 讨 论

断流术彻底离断了贲门周围血管，门静脉压力更高，断流术除减少易出血区血流量外，尚有增加向肝血流，减少术后肝性脑病等优点[7]。脾切除加门奇断流术因止血效果明显，术后再出血率和并发症发生率较低，是治疗血吸虫病肝硬化合并门脉高压症的一种简便有效的方法。术前做好患者心理护理，术后重视日常的临床护理及健康指导，减少并发症的发生，是保证手术治疗效果和降低围手术期死亡率的重要手段，从而提高患者生存质量。