烧伤患者对创面治疗的认知调查及护理干预

张秋霞，李晓梅

（陕西省宝鸡市中心医院整形烧伤科，陕西 宝鸡 721008）

在烧伤科临床护理工作中，发现患者对创面治疗方法的认知存在误区。影响正规治疗护理工作。而及时向患者宣教，可使部分患者改变思维，接受规范治疗护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为我科2016年7月～2017年12月住院患者，调查资料完整者556例，其中男337例，女219例，年龄3月～85岁。婴幼儿调查、干预对象为其直接监护人。

1.2 方法

自制烧伤创面治疗方法调查表，内容有：（1）对创面治疗方法的认知：①涂药；②暴露；③包扎；④手术；⑤其他治疗。（2）对瘢痕的认知：①增生；②挛缩、畸形；③功能受限；④反复破溃、癌变。为患者做健康宣教时，以问答的方式完成调查表内容。

2 结 果

2.1 不愿手术治疗

关节部位及小腿以下的深二度创面和1 cm2以上的三度创面原则上需手术治疗[1]。本组需手术治疗者312例，不愿接受手术者214例，占68.6%。主要原因有：①孩子年龄太小；老人年龄太大。②手术时疼痛。③麻醉药会影响智力。④皮外伤，换药就能好。⑤经济困难。⑥其他。

2.2 烧伤就是涂药治疗

203例（36.5%）患者就诊之前涂了各种药物（多种药膏、碘酒、酒精、双氧水、紫药水等）、酱油醋、盐、香油、牙膏、鸡油、蜂蜜等。

2.3 烧伤创面不能包扎

297例（53.4%）患者就诊时创面裸露，有污染、感染、过敏等情况。

2.4 留瘢没关系

根据深二度及三度创面愈后留有明显瘢痕的临床诊断，评估375例愈后留有瘢痕，306例（81.6%）认为留瘢没关系。

3 干预对策

3.1 制作宣传图册

将全身各部位瘢痕增生、挛缩畸形的照片按照从头到脚的顺序排列，一图抵千言，提高说服力，方便宣教。

3.2 医生、护士联合干预

护士与主管医生沟通，明确治疗方案，宣教路径。医生向患者进行治疗方法交谈。宣教护士在临床护理时反复、仔细解释和宣教。

3.3 手术治疗护理干预

首先了解不愿手术的原因，然后针对顾虑宣教：①手术是在保证安全、无痛的前提下进行。②介绍以往新生儿及高龄患者手术成功的例子。③麻醉药品和其它药品一样可被人体分解、排泄，不影响智力。④皮肤缺损，如同衣服有破洞，植皮手术就是给缺损的皮肤补补丁。⑤展示瘢痕增生、挛缩、畸形的照片。⑥对经济困难者积极寻求社会各方支持，减轻经济压力。

3.4 创面用药护理干预

告知患者烧伤创面涂酒精、碘酒等刺激性强的药物会引起疼痛、组织再损伤，使创面加深。涂有色药物影响创面的观察。涂油性药物及其它东西易导致创面污染、感染、过敏等。烧伤后保持创面清洁干燥，请专业人员处理创面。

3.5 创面治疗护理干预

小儿烧伤、四肢、手足烧伤创面以包扎治疗为主。包扎治疗的好处：①可避免碰撞、摩擦，减轻疼痛。②对创面有保护作用可预防深二度创面干枯、加深[3]。③减少创面污染机会，创面PH值稍低，在稍酸环境中有利于抗菌。④包扎后局部温度较高，可加速创面愈合。⑤包扎可减轻局部水泡、肿胀。⑥包扎后方便护理、方便休息。而头面颈部、臀部、会阴部烧伤后创面以暴露为主。局部喷药、热疗，可加速创面干燥、结痂。

3.6 增生性瘢痕护理干预

增生性瘢痕表面呈红、紫色。明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。痒痛、紧束感、铠甲样为主要症状。关节部位的增生性瘢痕，妨碍关节活动，以致功能障碍[2]。从以下几方面宣教：①外观：瘢痕发硬、凸起、色素沉着、脱失、发红。②感觉：紧束感、铠甲样、奇痒、刺痛。③影响肢体、关节活动，生活质量下降。④瘢痕不耐磨，反复起水泡、破溃。⑤少数瘢痕长期溃疡，可发展为瘢痕癌。⑥观看瘢痕挛缩、畸形的图片。

4 体 会

患者对烧伤创面治疗方法普遍存在误区。68.6%患者不愿接受植皮手术。理解患者心情和顾虑，手术对于患者和亲属都是比较重大的生活事件，心理上持恐惧、排斥态度。宣教时对手术过程做简要介绍，运用补补丁的形象比喻、通过观看瘢痕挛缩、畸形图片，陈述手术的必要性。经过耐心沟通，护理干预，其中38.3%患者接受了手术治疗。但仍有61.7%患者拖延、拒绝手术治疗。需要我们继续加强护理干预。81.6%的患者认为留点瘢没关系。要求使用不留瘢的药物治疗。对瘢痕增生、破溃、畸形、功能受限认识缺乏。通过观看图片，使患者对增生性瘢痕有了感官印象，认识到增生性瘢痕对身体的危害和对生活的影响。知道后期需要抗瘢痕治疗、功能锻炼。护理人员在常规医疗支持外，重视其心理和社会支持，帮助经济困难者，争取社会支持资源[4]，减轻家庭经济压力。36.5%患者认为烧伤治疗就是涂药。仔细向患者解释：烧伤是一种特殊的外伤，根据患者年龄、合作程度、部位、面积、深浅、环境温度等有不同的治疗方法，解释包扎治疗的好处和暴露治疗需具备的条件。患者亲身体会到正规治疗方法的良好效果，不仅主动配合治疗，还成为最具说服力的宣传者。使更多烧伤患者得到及时正规的治疗和护理。向患者宣传正确的创面治疗方法是护理工作的重要内容。护理干预是提高患者依从性的有效方法。