急诊气管插管患者院内转运的危险因素及护理对策

李林艳

（江苏淮安市涟水县人民医院，江苏 淮安 223400）

在院内急救中，急诊危重症患者转运占有重要地位，大多数急诊为重症患者接诊后需要向重症监护室或住院部专科病房转入进一步治疗，但由于其具有生命体征稳定性较差，严重的情况下缺乏清晰的意识。同时，临床很难在急诊诊治期间全面评估其病情，因此，转运过程中患者缺乏充分的准备措施、到位的护理措施等，极易引发转运途中意外事件的发生[1]。本文以60例院内转运患者为对象，重点探究转运过程中存在的危险因素，并提出有效的护理对策，具体内容如下。

1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月在我院急诊实施气管插管后进行院内转运的患者展开研究，男性36例，女性24例，年龄（22-79）岁，平均（59.3±9.3）岁。在病例类型方面，30例为各种原因所致的呼吸心跳骤停，14例为脑出血，8例为呼吸衰竭，8例为药物中毒。

2 院内转运中出现的危险因素

2.1 通气功能出现障碍

由于患者的呼吸道分泌物未及时清除干净，转运过程中极易因体位改变或人工气道受到牵扯，导致咳嗽加剧，使得分泌物进入主支气管，导致出现呼吸道阻塞的情况。

2.2 供氧明显不足

患者实施院内转运中，使用氧气枕，会有供氧管道发生折叠等情况引起严重的供氧不足。

2.3 人工气道出现移位

若患者转运中发生体位改变或固定胶布松动，会使得人工管道发生脱落、扭曲等现象，使呼吸道出现阻塞的情况。

2.4 缺乏丰富的转运经验

开展院内转运过程中，工作人员由于缺少丰富的工作经验，未正确转运，未及时观察、评估患者的病情，容易引起各类意外事件发生。除此以外，转运工作人员没有与接收科详细沟通，使得转运并不流畅。

3 做好转运风险护理策略

3.1 做好各项准备工作

进行院内转运前，需要对患者做好风险评估，对于气管插管患者要重视呼吸道的安全隐患，尽可能对各种生命体征指标进行预先处理，如果难以达到理想的范围，必须详细记录在病历上，并为患者家属讲解转运的重要性及可能出现意外情况，并签署知情同意书。

院内转运前，要准备好各类仪器，并保证其具有较好的性能，尽可量采用小氧气瓶支持患者供氧，瓶内氧气要保证全程转运需求,具有大于30min的富余[2]。呼吸机也必须配置所需的电源，转运操作前再次开展检查工作，确保实际转运中各种设备能够正常使用。除此以外，要做好气管插管的固定处理。对于情绪比较烦躁者，可给予适当的镇静处理，也可通过约束带实施固定处理，避免发生意外拔出导管的情况。

3.2 参与转运人员必须接受专业的转运知识

应急处理等培训工作，必须具备强大的观察力及事件处理能力。还应在院内转运前与接收科进行沟通和联系，告知患者病情及其治疗手段，便于做好后续的护理工作。

3.3 重视转运中护理

开展院内转运中，必须密切观察患者病情是否发生改变，并注意检测患者各项生命体征指标。通过呼吸机支持患者呼吸时，必须保障与自主呼吸处在同步状态，若发生人机对抗的状况，需要暂时将呼吸机撤离，并改用简易呼吸器做好辅助呼吸工作[2]。进行转运中，也要做好各种情况的记录工作。进行转运中，要选取专人做好气管导管的管理，整个过程注意轻柔。转运中要时刻掌握吸痰指征，根据患者实际情况进行吸痰，若接受充分的吸氧后，依然出现氧分压下降的状况，哪怕未出现一系列的症状及体征，也要给予负压吸引处理。这种情况下，除要保障为患者提供足够的氧源外，还必须使用恰当的供氧方法。对于气管插管开放气道又不需要采用辅助呼吸的患者，可把鼻氧管插到气管套管中实现给氧，插入深度控制为5-6cm[3]。

3.4 重视开展转运交接工作

待转运患者平安进入接收科室以后，转运护理工作人员需要帮助患者安全转移至病床上，全面理清不同类型管道，并进行呼吸支持、吸氧等处理，仔细观察患者气管插入深度是否恰当、呼吸是否通畅等。基于此，向接收科室人员认真交代患者病情、生命体征等各类信息。接收科护理工作者监测各项生命体征及检查管道在位并在转运交接单签字以后，转运人员方可离开。

4 结 果

本研究中选取的60例病例均成功实现转运，并未出现一系列的并发症。6例患者发生现血氧饱和度降低、呼吸困难等症状，实施相对应的处理后，患者症状发生显著的好转。有2例进行院内转运中出现气管导管移位，但及时处理未对患者生命体征产生不良的影响。

急诊患者通过初步抢救后，需要转运到相应的科室继续进行治疗。但急诊患者实施院内转运存在较大的风险，实际转运中对患者生命健康产生威胁的并发症发生率达到4.2%，急诊气管插管患者实施院内转运风险更大，其发生率高达32.4[4]。由此可知，急诊气管插管者接受院内转运，医护人员要事先做好院内转运风险评估工作，在做好充足的准备工作基础上，并做好恰当的护理，这可以有效降低气管插管患者院内转运并发症发生几率，保障患者呼吸道的安全。