叶酸在预防妊娠期高血压综合征中的应用研究

昆明市第三人民医院（650000）周燕

陆军边海防昆明校区藏族中学（650000）高帅

妊娠期高血压又称为妊娠高血压综合征(pregnancy·induced hypertension syndrome，PIH)，指的是孕产妇在妊娠期间出现的血压异常升高的情况，属于高危妊娠的范畴，病因不明，且会对母婴健康造成严重的威胁，被认为是造成孕产妇及围产儿死亡及其他不良妊娠结局的主要原因之一。当血压持续升高至收缩压(systolic blood pressure，SPB)≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DPB)≥110mmHg，且持续时间＞15min，被定义为妊娠期高血压急症，是妊娠期高血压疾病中最常见、患病率最高、而又独立于原发性高血压相关疾病的一种孕妇妊娠期特有疾病。

孕妇发生妊娠期高血压病因素较多，有研究表明双胎、基础舒张压、补充叶酸、年龄、肥胖、家族史是妊娠期高血压病的重要相关因素，且还有不明因素的影响[1-4]。虽然临床上治疗高血压的药物种类较多，鉴于孕期胎儿对药物非常敏感，就对于治疗药物的致畸、致流产等毒副反应方面的担忧，对于PIH，临床上主张以预防为主，通过改良膳食、生活习惯等尽量避免患该疾病[5]，但由于该疾病发病机制仍未完全清楚，本文就在孕妇妊娠期间补充适量的叶酸对预防PIH的作用和影响进行综述。

1 叶酸的临床应用

可预防胎儿唐氏综合征、神经管缺陷，降低孕妇妊娠高血压疾病、早产等的风险。

2 叶酸的机理特点

叶酸形成N5-甲基THFA后，将甲基转移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸。叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的粘附和聚集，成为心血管疾病的危险因素，因此，充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用[5][6]。

3 叶酸与同型半胱氨酸的相关性

叶酸为蛋白质和核酸合成的必需因子，是人体细胞生长和分裂所必需的物质，可维持细胞不断分裂、增殖，在人体内具有不可或缺的作用。由于叶酸是胎儿脑部细胞和脊椎发育时不可缺少的营养素[7]，同型半胱氨酸(HCY)是一种被认为是冠状动脉疾病、脑血管及外周血管疾病的独立危险因素，叶酸是降低血清HCY水平最基本且最有效的药物。有研究表明，血浆中维生素B12、叶酸水平越低，同型半胱氨酸值就越高[8]。

4 叶酸与妊娠期高血压综合征相关性研究

4.1 叶酸对妊娠期高血压综合征的诊断价值 对PIH伴高同型半胱氨酸血症患者应用叶酸进行干预治疗，可降低血清HCY水平，减少高HCY对血管的毒性作用，有助于改善PIH患者的疾病转归[9][10][11]。若叶酸不足，则会出现妊娠期高血压病、胎盘早剥等情况，胎儿较容易出现低体质量、生长受限等[12][13]。孕妇追踪检查HCY及叶酸可以确保孕育健康新生命及保障生产过程顺利。

4.2 叶酸对妊娠期高血压综合征的预防作用 有研究表明妊娠高血压综合征血清中同型半胱氨酸水平高、叶酸及维生素B12水平低时，进行补充叶酸、维生素B12及ACEI类降压治疗可使患者血清中叶酸、维生素B12恢复到正常孕妇水平，同型半胱氨酸水平有所降低但与正常孕妇比较仍有一定差异[14]。且有研究表明，孕妇口服适当剂量含叶酸的复合维生素可明显降低妊娠期高血压和子痫前期发生的风险，但是单用叶酸无此作用[15]。在《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》[16]中指出，对高危妇女，美国和加拿大等国家建议每日服用4mg叶酸；英国、法国、西班牙、巴西等国家以及世界卫生组织建议每日服用5mg。对于服用时间，有研究结果显示，孕早期补充外源性的叶酸可有效降低妊娠高血压疾病的发生率。本研究结果还显示，孕早期服用和孕晚期服用HCY妊娠高血压发生率低于未服用者，孕早期服用者低于孕晚期服用者，说明坚持早期即开始服用叶酸可进一步降低血清HCY，从而降低发生妊娠高血压疾病的风险。

5 总结

叶酸即维生素B9，是四氢叶酸(在细胞生物化学反应主要起到供应甲基的作用)的重要成分，是一种由蝶啶、对氨基苯甲酸、谷氨酸等组成的水溶性维生素，是核酸合成的必需元素，在蛋白质、氨基酸的合成中也起到了重要作用。妊娠高血压疾病是妊娠期的特有疾病之一，可能引起胎儿窘迫、产后大出血、新生儿发育受限等，是造成孕产妇及围生期婴儿死亡的重要原因。但是综上所述，妊娠期孕妇及早服用外源性叶酸，可以有效降低妊娠高血压疾病的风险，因此建议，针对妊娠高血压疾病的预防，孕妇除平时口服一定剂量的叶酸外，还应注意休息和营养，保持心情舒畅，精神要放松，减少不必要的压力，饮食要注意低盐、低脂，保证蛋白质、维生素及叶酸含量高的食物的摄入，平时还要注意血压的测量及体重的变化，特别是孕妇本身为高危人群时，应坚持每日测量血压和体重并记录，发现异常情况时尽早到医院检查。除采用以上日常预防妊娠高血压疾病的基本常识外，可以考虑将叶酸利用能力基因检测和孕期个体化补充叶酸及孕期HCY及叶酸浓度检测，作为常规孕期保健管理工作加以推广，有效预防妊娠期高血压疾病的发生。