同伴简短戒烟干预在校园控烟中的应用效果

伊力扎提·麦麦提，耿文秀，买合甫来提·坎吉，古丽格娜·艾塔洪

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030 年，15 岁以上人群吸烟率要降低到20%。有研究指出，90%左右的习惯性吸烟者在青少年时期就开始吸烟[1]。据统计，我国1.3 亿个青少年当中，约有1,500 万烟民，尝试吸烟青少年数量则高达4,000 万[2]。研究指出，学校预防和干预是目前减少青少年吸烟行为最有效的措施[3]。常用的干预模式要有健康教育、社会影响、生活技能训练、认知改变、心理干预以及同伴教育等[4]。其中比较有代表性的是我国学者方晓义和林丹华的“远离香烟”项目[5]。该项目虽然取得了一定的成效，但由于学生没有足够的课余时间参加项目[6]、该项目对干预者要求很高[7]等原因没能在校园控烟中广泛应用。由此可见，学校控烟干预不仅要注重戒烟方法的可行性、易操作性，还要考虑学生课余时间、戒烟心理等。因此，本研究尝试将简短戒烟干预方法引用到校园控烟中，以同伴教育的形式进行干预。

简短戒烟干预是一种以戒烟意愿改变模型为基础，根据吸烟者不同戒烟阶段提供3~5 分钟明确而有针对性戒烟建议和行为支持的戒烟方法[8]。研究发现，与未接受干预的吸烟者相比，接受了简短戒烟干预的吸烟者，其戒烟的可能性提高了44%~66%[9-10]。实证研究发现，简短戒烟干预不仅提高了吸烟者控烟知识知晓率，还减少了吸烟量、降低了CO 呼出浓度[11]。目前，在国内，简短戒烟干预的应用效果仅在综合医院和社区门诊中得到验证[11-12]，没有在学校领域中的应用报告。因此，为研究简短戒烟干预在校园控烟中的效果，笔者开展了一项为期12 周的同伴简短戒烟干预。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取乌鲁木齐一所高中，通过《我戒烟，我健康》为主题的健康讲座，在高一、高二全年级宣传本项目。学生自愿报名基础上随机选取68 名每天吸烟男生，并匹配年龄、吸烟时间等指标后平均分到干预组和对照组。

1.2 相关概念

世界卫生组织对每天吸烟者的定义是每天至少吸1 支烟，且连续或累积吸3 个月或3 个月以上[13]。根据简短戒烟干预方法，成功戒烟是指干预结束前和干预结束后一个月，两个月内连续不吸烟[14]。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查方法

干预前后在学校团体辅导活动室对所有参与项目的学生分别进行横断面调查。问卷制订参照《全球青少年烟草调查》和国内相关研究使用的问卷[15]。内容包括：学生基本信息、烟草使用、烟草依赖、对烟草的态度等。

1.3.2 干预方法

干预组方案包括5 个环节。第一环节，介绍本项目的目的和意义；第二环节，要求每个参与项目的吸烟者邀请1 名不吸烟的同伴共同参与本项目；第三环节，给每个不吸烟同伴发放一本《简短干预操作手册》[16]并进行两个小时的培训；第四环节，同伴继续学习手册内容，一周后进行考核，95 分为合格线，不合格者继续接受培训；第五环节，同伴考核合格后按照《简短干预操作手册》上的五个步骤开展为期12 周、每周5 次、每次3~5 min 的简短戒烟干预。五个步骤第一步：询问（Ask）。第一次见面时同伴询问吸烟者烟草使用情况，比如，什么时候吸烟、为什么吸烟、吸烟是否对身体带来影响等并表示对来访者健康的关心。第二步：建议（Advice）。从吸烟的害处和戒烟的好处以及对身体健康的相关性角度建议吸烟者戒烟。第三步：评估（Assess）。问“是否打算在未来一个周内开始戒烟？”来评估吸烟者戒烟意愿并用《尼古丁依赖检验量表（FTND）》评估烟草依赖程度。第四步：帮助（Assist）。在戒烟过程中同伴对吸烟者予以行为上的支持和帮助，协助吸烟者填写《戒烟计划卡》并提供戒烟相关材料。本研究将《有效戒烟的14 条法则》[17]作为干预组和对照组统一使用的戒烟材料。第五步，安排随访（Arrange follow-up）。前四个步骤结束后的一个月安排随访，了解吸烟者是否保持戒烟状态。

1.3.3 干预效果评价

干预前后吸烟量、尼古丁依赖程度、戒烟态度等指标的变化。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 19 进行分析，主要用方差分析和卡方检验。

2 结果

2.1 基线水平调查结果

方差分析结果显示，基线时干预组和对照组在吸烟时间、吸烟量、吸烟态度、尼古丁依赖程度、每周吸烟消费等指标上都无统计学差异（P>0.05）。说明干预前两组同质性较好。见表1。

2.2 干预效果评价

终期调查发现，与基线时相比，干预组学生在吸烟量、尼古丁依赖程度、吸烟态度等指标上都有显著变化，与控制组对比发现，差异都达到了统计学显著性水平（P<0.05）。干预组有9 名成功戒烟的学生，成功戒烟率为26.47%，对照组没有成功戒烟的学生。见表2、表3。

3 讨论

在青少年吸烟率逐渐上升并出现低龄化的严峻形势下，学校控烟教育的基础性作用日益突出。本研究本着寻找有效的校园戒烟干预方法为目的，尝试将医疗系统广泛使用的简短戒烟干预方法，以同伴教育的形式应用到校园控烟中。结果表明，同伴简短戒烟干预有效减少青少年戒烟行为，并改变吸烟态度。该方法由于具有易操作、所需时间短、不要求特定场所等优点，可以广泛应用到校园控烟教育。

表2 干预前后两组吸烟量和尼古丁依赖程度比较

表3 干预前和干预后两组吸烟行为和态度变化情况（%）

研究发现，各类戒烟服务中，学校预防和干预对减少青少年吸烟最有效[3]，不仅显著降低青少年吸烟率[18]，干预的总体效果和稳定性都比较好[19]。比如，孙纪超和杨廷忠用“心理社会方法”[6]，仲学锋等人用“同伴教育”和“生活技能培训”开展戒烟干预[20]，发现干预后学生吸烟率显著降低、吸烟态度明显好转。然而，这些项目过度强调同伴或者干预者的作用，而青少年更喜欢自我帮助等独立性强而且个性化的戒烟方法[21]，这是这些干预方法并没有得到广泛应用的原因。由健康教育、识别并抵制同伴压力、大众媒体影响以及吸烟认知等四个部分构成的“远离香烟”（SAFT）戒烟干预方案[5]，由于所需时间较长、对干预者的要求高等原因也没有得到广泛应用。与这些项目相比，同伴简短戒烟干预不仅关注戒烟者自身的心理需求，还具有所需时间短、空间要求低、操作简单等优势，值得校园控烟中广泛应用。

本研究发现，为期12 周的同伴简短戒烟干预不仅减少了吸烟者的吸烟量、降低了尼古丁依赖程度，还改变了吸烟态度。然而，干预后仅有9 名学生完全戒烟，戒烟率为26.47%。参与干预的学生是每天吸烟者而且平均吸烟年限为3 年左右，加上干预时间仅为12 周，这些可能是造成成功率较低的重要原因。