双能量CT血管造影及单能量CT血管造影在颈动脉体瘤诊断中的应用价值

盛杰鑫 黄光建 薛 斌 王 萌 赵 雪 王 波*

颈动脉瘤又称为非嗜铬性副神经节肿瘤，是一种化学感受器瘤，位于颈部总动脉分叉颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)，临床多为良性肿瘤，通过影像学检查进行诊断，在其手术治疗之前需要确定肿瘤与周围血管间的关系[1]。

常规多层螺旋CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)由于能够显示瘤体和周围血管之间的关系，临床上的应用范围较广[2]。双能量血管CT造影(dual energy CT angiography，DECTA)运用了虚拟平扫技术、自动化去骨技术[3]其可以行双能血管成像，利用一次的扫描数据，由于两种不同能量射线穿透力衰减的差别，能够分别显示不同的组分，广泛用于心脏疾病诊断的同时，也用于颈动脉瘤的诊断[4]。基于此，本研究对CBT患者分别使用DECTA和单能量CT血管造影(single energy CT angiography，SECTA)，研究DECTA在CBT诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2017年12月在汉中市中心医院治疗的30例CBT患者，其中男性17例，女性13例；年龄27～61岁，平均年龄(42±13)岁；均为单发，其中左侧14例，右侧16例；主要以颈部逐渐增大的无痛性包块就诊，病程11个月～12年。同时选取30名行DECTA、SECTA检查的头颈部动脉无病变者，其中男性17例，女性13例；年龄28～58岁，平均年龄(40±11)岁；所有受试者性别、年龄比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均经病理组织学确诊；②行DECTA检查。

(2)排除标准：临床影像资料不完整。

1.3 仪器设备

采用Somatom Definition型双源CT(德国西门子公司)；

1.4 检查方法

患者取仰卧位，Somatom Definition型双源CT进行扫描。

(1)SECTA检查。对患者进行常规单能量CT血管造影，行颈部平扫，从主动脉弓扫描至颅底。①扫描参数：球管的电流为230 mA、管电压120 kV，开启CARE Dose 4D；②准直器：64 mm×0.6 mm，扫描野(field of view，FOV)160 mm，重建间隔0.5 mm，自动重建层厚0.75 mm，卷积函数值为B30f，Window：CT Angio，螺距1.2，球管旋转时间0.33 s/圈。

(2)DECTA检查。双能量CTA扫描，①扫描参数：A球管的电压、电流分别为140 kV、56 mA，B球管电压、电流分别为80 kV、234 mA；螺距0.7，球管旋转时间0.33 s/圈，开启CARE Dose 4D，重建间隔0.5 mm，自动重建层厚0.75 mm，图像融合参数0.3；②卷积函数值为D30f，其余则与SECTA相同。经右侧肘正中静脉以3.5ml/s流率，应用双筒高压注射器注射碘帕醇(370 mg I/ml)70 ml，以相同的流率注射40 ml的生理盐水，使用人工智能开始扫描，于主动脉为触发点，触发阈值100 HU，延时6 s扫描。扫描方向由下到上顺动脉血流方向扫描，扫描时间10 s。

1.5 图像分析

扫描完成后，所有患者的重建数据传到Syngo、MMWP工作站(VE31A)，SECTA组患者数据在NeuroDSA进行数字减影去骨，在Inspace软件内对图像进行各方向上的重组，多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)、容积再现(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。DECTA组患者使用双能量软件中的头骨去除软件进行自动化去骨处理，获得CTA图像；利用肝脏虚拟平扫(Liver virtual nonenhanced，Liver VNC)软件进行分析，得到颈部虚拟平扫图像和用于研究肿瘤内部碘分布情况的碘图。自动化头骨去除软件的具体参数为：选择定义范围为2.0；80 kV与140 kV比率为1.75，130～700 HU，对图像进行保存后处理。肝脏虚拟平扫的具体参数如下：采用Liver VNC模式，选择定义范围为2.0，通过对比剂在80 kV和140 kV下的增强比率(Rel.CM)为2.0；-300～3071 HU。调整图像融合比率，将碘融合系数：0%即为虚拟平扫图像，100%即为碘图；将碘分布图色彩曲线选择用Hot metal(16Bit)，保存图像。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差s)表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CBT患者DECTA扫描结果

30例CBT患者行手术切除并经病理证实，DECTA检查与术中所示完全吻合；30例CBT均位于颈动脉分叉处，可见不规则软组织肿块影，颈内和颈外动脉明显移位，分离且分叉角增大，呈现典型“抱球状”或“高脚杯”状改变；DECTA检查中的MIP和VR可清晰显示瘤体和颈动脉的关系，如图1所示。

2.2 DECTA和SECTA检查CT值和噪声比较

DECTA检查颈内静脉CT值明显高于SECTA检查，其差异有统计学意义(t=-9.852，P＜0.05)；DECTA检查竖脊肌和冈上肌CT值噪声明显低于SECTA检查，其差异有统计学意义(t=-10.698，t=-12.221；P＜0.05)，见表1。

表1 DECTA和SECTA检查CT值和噪声比较

表1 DECTA和SECTA检查CT值和噪声比较

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2.3 DECTA与SECTA检查放射剂量比较

DECTA检查的放射剂量明显低于SECTA检查，其差异有统计学意义(t=-8.631，P＜0.05)，见表2。

表2 DECTA与SECTA检查放射剂量比较

表2 DECTA与SECTA检查放射剂量比较

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3 讨论

CBT常见于颈动脉化学感受器，是一种较为少见的颈动脉体副神经节瘤。颈动脉瘤起源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，副神经瘤来源于肾上腺的髓质，而副神经节瘤来源于肾上腺外的神经内分泌组织[5]。

CBT常见于男性青年，无家族史现象，病程长、生长速度缓慢，临床缺乏特征性症状，多为单发[6]。临床常见表现为无痛的颈部肿块伴搏动，伴有听力下降、耳鸣等；当肿瘤向内生长会引起患者咽部不适，有异物感。随肿瘤的生长，会压迫患者的颈交感神经、咽神经及迷走神经，会引起患者声音嘶哑、霍纳综合征等[7]。CBT多为良性，恶性情况较少，当发生淋巴结转移、局部转移或切除后复发为恶性[8]。CBT的CT表现为病灶部呈长梭型或圆形，边缘明显，平扫动脉期肿块强化十分明显，且组织肿块密度均匀，动脉块在延时后十分明显[9]。由于该肿瘤有特定的生长部位和生长方式，且血管分布丰富，因此不会随肿瘤的生长而引起囊变坏死[10]。

本研究通过DECTA检查显示，9例CBT均位于颈动脉分叉处，可见不规则软组织肿块影，颈内和颈外动脉明显移位，分离且分叉角增大，呈现典型“抱球状”或“高脚杯”状改变，表明，由于其常位于颈动脉的分叉周围，也会引起动脉夹角增大，使肿瘤呈现出高脚杯状或抱球状。

以往认为，DSA为CBT检查方法选择的“金标准”，其主要的表现为颈动脉随肿瘤的增大，分叉角度增加，肿瘤直接或包绕侵蚀颈部动脉，使颈内动脉受到压迫。DSA检查操作困难、有创，因此具有一定的风险[11]。而CTA能够显示肿瘤对血管的侵蚀及包绕情况，也能显示血管腔内外的病变情况，且在进行颈动脉CTA检查的同时，可同时显示Wills环、脑动脉和颈动脉之间的关系，可用于临床CBT手术治疗的指导[12]。

双源CTA能够克服常规CTA的不足，且操作简单，减少X射线的辐射剂量，降低对患者身体的损伤[13]。本研究结果显示，DECTA检查的放射剂量明显低于SECTA检查，差异比较有统计学意义，可能由于DECTA能够在一次增强的情况下同时获得两组能量不同的数据，而SECTA检查中需要进行平扫及两次增强扫描；且DECTA检查能够明显降低患者X射线辐射剂量，起到保护患者健康的目的。

CBT需要与发生于颈动脉分叉水平的其他肿瘤进行区分，主要有神经源性肿瘤、颈部肿大的淋巴结、颈动脉瘤、颈静脉球瘤等。神经源性肿瘤较易发生囊变和坏死，基本不会引起患者颈动脉分叉角度的增大；颈部肿大的淋巴结伴有疼痛、多发；颈部动脉瘤的图像表现为与颈动脉相互延续，而不是包绕侵袭；颈静脉球瘤常位于颅底，发生于颈静脉球鼓窦副神经节肿瘤生长较大时，会发生颅底骨质侵蚀[14-15]。因此，DECTA对其现象也会有不同的结果。本研究结果显示，DECTA检查与术中所示完全吻合；DECTA检查中的MIP和VRT可清晰显示瘤体和颈动脉的关系。表明DECTA能够增强扫描的同时，更加丰富、全面、清晰显示地颈动脉瘤的形态，显示瘤体和颈动脉之间的关系，为临床CBT治疗提供准确的参考。

由于CBT具有典型的形态特征和确切的位置分布，可通过CTA对其进行诊断，而DECTA具有无创、简单及准确的优点，能够清晰的显示患者CBT的具体位置及其与周围血管之间的关系、与周围组织之间的相互作用情况，通过DECTA对CBT进行检查，能够为临床CBT的手术治疗提供可靠的参考。