超声在颈动脉粥样斑块与脑梗死诊断中的应用

肖优芳

福建中医药大学附属康复医院 （福建福州 350003）

脑梗死的临床发病率较高，属常见脑血管疾病，具有起病急、病情发展快、致残率高和病死率高等特点，严重威胁患者身体健康，若治疗不及时会影响其生命安全[1]。对于脑梗死患者，若颈动脉出现粥样硬化，会导致血管堵塞，脑组织缺氧缺血，进而诱发脑实质损伤。及时准确的诊断可显示患者斑块具体情况，为临床治疗提供有效参考依据，其中超声诊断效果显著[2]。本研究探讨超声在颈动脉粥样斑块与脑梗死诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月至2018年1月我院收治的脑梗死患者54例作为试验组，并随机选取同期的健康体检者54名作为对照组。试验组男28例，女26例；年龄50～68岁，平均（59.13±2.79）岁。对照组男29名，女25名；年龄51～68岁，平均（59.78±2.81）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除既往颈动脉炎性疾病或肿瘤患者，排除心瓣膜病或血管疾病患者。本研究经我院伦理委员会批准，全部受检者知情并自愿参与。

1.2 方法

两组均给予颈动脉超声诊断，采用美国GE公司的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪及飞利浦公司的EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.0～12.0 MHz。患者取仰卧位，检查前休息15 min，将其肩部垫高，保证颈部后仰，头部偏向一侧，角度控制为45°左右，充分暴露患者颈部，并引导受检者放松颈部。沿着前、侧两个方向行横切面、纵切面检查，扫描颈总动脉的近端、中段和远端，到达颈动脉分叉处后逆行扫查患者颈内动脉，纵向扫查结束后调整探头角度为90°，并顺着动脉横切面进行扫描，一侧扫描结束后进行另一侧扫描。观察受检者粥样斑块数量、形态、性质和颈动脉血流情况。

1.3 临床评价

比较两组颈动脉粥样硬化斑块检出率、斑块类型和颈动脉血流指标情况。动脉内-中膜厚度超过1.5 mm可判断为粥样硬化斑块，斑块分为四类。（1）扁平斑：内-中膜厚度不一致，出现偏心性增厚，朝向管腔内突起，呈现低回声状态且斑块表面光滑；（2）软斑：隆起呈现为团状，伴有弱或中等回声，斑块表面粗糙不平；（3）硬斑：较强回声，边界清晰并伴有后方声影；（4）溃疡性混合斑块：边缘低回声，横、纵切面均出现“火山口”状缺损影[3]。颈动脉血流指标包括收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数和动脉内-中膜厚度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较

试验组动脉粥样硬化斑块检出69个，检出率为85.19%（46例）；对照组检出17个，检出率为20.37%（11例）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组颈动脉斑块类型比较

试验组斑块类型中软斑检出率高于对照组，扁平斑检出率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组硬斑、溃疡性混合斑检出情况比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表1。

表1 两组颈动脉斑块类型比较[例（%）]

2.3 两组颈动脉血流指标比较

试验组收缩期峰值流速低于对照组，阻力指数、搏动指数和动脉内-中膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉血流指标比较（±s）

表2 两组颈动脉血流指标比较（±s）

流速（cm/s） 阻力指数 搏动指数 动脉内-中膜厚度（mm）试验组 54 65.21±4.15 0.84±0.45 1.89±0.22 1.34±0.31对照组 54 78.34±4.84 0.61±0.12 1.34±0.55 0.67±0.35 t 15.134 3.629 6.823 10.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 收缩期峰值

3 讨论

随着我国老龄化进程加快，以及人们不良生活习惯的影响，脑梗死发病率呈逐年上升趋势。患者预后不佳，致残率和病死率较高。此病发病机制与颈动脉粥样硬化相关，后者导致患者局部脑血管堵塞，出现血流障碍，诱发脑组织缺氧缺血，损伤血管内皮细胞，导致血流变缓，形成血栓，随着病情发展，损伤脑组织深部白质，造成脑实质损伤[4]。若治疗不及时会诱发运动、感觉和认知障碍，严重时甚至诱发死亡。脑梗死日渐成为威胁老年人群健康的主要疾病，且近年来发病年龄日渐年轻化。临床上主张给予患者及时准确的诊断，为后续治疗提供科学依据，以免延误病情[5]。

本研究结果显示，试验组动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组；试验组斑块类型中软斑检出率高于对照组，而扁平斑检出率低于对照组；硬斑、溃疡性混合斑检出情况无显著差别；试验组收缩期峰值流速低于对照组，阻力指数、搏动指数和动脉内-中膜厚度高于对照组。原因可能为颈动脉粥样硬化的发生与脑梗死相关，而动脉内-中膜增厚为颈动脉粥样硬化的早期标志，具有较高的特异性[7]，本研究中脑梗死患者均出现内-中膜增厚。在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检查中，超声诊断优势明显，其具有无创、操作简便、经济实惠且可重复操作等特点，可清晰地呈现患者斑块形成情况，并展示颈动脉血流情况，临床诊断特异度较高。医师可根据超声诊断结果对患者进行系统分析，本研究中脑梗死患者软斑检出率最高，与何学芳等[8]研究结果相似，说明软斑块危险性较大。具体作用机制为：软斑块会增加动脉内膜厚度，诱发溃疡，在血流冲击力作用下破裂，促使血栓形成并脱落，进而诱发梗死或加重梗死病情，临床需予以足够重视。

综上所述，在脑梗死患者的诊断中，超声检查可准确检出颈动脉粥样硬化斑块，显示具体斑块类型，为后续治疗和预防工作提供依据。