经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效探究

曲英斌，黄秀梅，熊丽娜

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

高血压性脑出血（HICH）在高血压的严重并发症中十分常见，发病原因是颅内小动脉因血压持续升高而破裂。HICH的多发区域即为基底核区，因其发病急骤且进展快速，如果治疗不及时，将会有很大概率造成患者终身残疾甚至是死亡[1]。治疗HICH的有效途径就是手术，传统的开颅手术非常容易损伤患者脑组织而造成各种并发症。近些年，随着医疗科技的不断革新和进步，越来越多地将显微微创手术应用在了HICH的治疗中。本科自应用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区HICH，均取得了理想的手术效果，现将手术应用体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月-2018年6月期间收治的54例高血压性基底核区脑出血患者进行此次研究，以数字表法将其均分为参照组和研究组，各27例。所有患者中男31例，女23例；年龄介于44岁-71岁之间，平均年龄为（55.72±7.93）岁；合并症：5例前列腺肥大，24例糖尿病，25例冠心病。两组上述基线资料的对比未呈现出统计学差异（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组患者施以常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，具体操作如下：术前CT扫描明确血肿位置，全麻后选择合适区域开颅将血肿清除，术毕，常规关颅。

1.2.2 研究组 该组患者施以经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，具体操作如下：全麻选择临近血肿区域入路，骨瓣开颅后滴入适量甘露醇，并弧形剪开，在显微镜下实施外侧裂解剖。将额颞叶通过自动牵开器牵开到达岛叶表面，作一1 cm左右切口进入血肿腔内，然后，缓慢吸除血肿，并以低电压实施电凝止血。需要注意的是，切不可盲目地将血肿全部清除，避免对周围脑组织造成损伤，术毕，常规关颅。

1.3 观察指标 详细记录两组患者术中出血量、手术时间以及血肿清除情况并加以比较。

1.4 统计学分析 此次研究所得数据均采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的平均术中出血量为（34.26±6.73）mL，参照组为（348.22±57.31）mL，研究组少于参照组且差异显著（t=28.272,P=0.000）；研究组的平均手术时间为（94.62±10.75）min，参照组为（141.48±17.52）min，研究组少于参照组且差异显著（t=11.846,P=0.000）；研究组的平均血肿清除率为（87.44±10.96）%，参照组为（70.17±7.59）%，研究组高于参照组且差异显著（t=6.731,P=0.000）。

3 讨论

临床上对于高血压性基底核区脑出血的治疗分为保守的内科治疗和外科手术治疗，通常出血量未超过20 mL的患者会优先选择前一种治疗方案，如果超过了20 mL则应尽快实施外科手术治疗，大骨瓣开颅血肿清除术通常被应用于此[2]。该手术方案能够快速解除血肿对脑组织的压迫并进行深部清除，但是该手术方案由于创伤大、持续时间长等特点易引发不良并发症，甚至造成死亡。

神经内镜微创手术由于其优点众多如恢复快、并发症少、创伤小等，已经被广泛应用在了各种颅内疾病的治疗中。在清除脑内血肿时，神经内镜微创手术能够经由1 cm左右的骨孔将血肿彻底、快速的清除，对正常脑组织的损伤极其轻微。另外，保证手术顺利实施的条件是对手术入路的合理选择。以往基底核区脑出血开颅手术一般有两种入路方案，分别是经颞叶皮质入路和经侧裂-岛叶入路。前一种入路方案能够直达血肿腔，手术难度在很大程度上得以降低，但是易损伤语言区组织且对血肿位置较高患者不太适用[3]。本次研究所使用的侧裂-岛叶入路途径是自然沟裂，不需要对脑组织进行过度牵拉就能够将血肿暴露出来，因此，能够最大限度地避免损伤脑组织和血管，同时颅内压也会进一步降低，预防大面积脑梗死的出现。本次研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间以及血肿清除率等各指标皆优于参照组且差异显著（P＜0.05）。说明经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血不仅能够保证治疗效果，同时有着更高的安全性。

综上所述，应用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血，疗效显著，具有大范围推广价值。