应用钠及超滤曲线模式对血液透析中相关低血压和超滤量的影响

郑海鸥

（内蒙古民族大学第二临床医学院/内蒙古林业总医院肾内科（血液透析室），内蒙古 牙克石 022150）

血液透析是重症肾病患者首选治疗方案，虽然此方法可延长患者生命，但是由于治疗时间长，对患者机体会产生一定损伤，为降低低血压与患者体质量增长情况，透析超滤总量不可超过患者体质量的5%[1]。本文针对血液透析患者应用钠及超滤曲线模式，观察对患者低血压与超滤量所产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月-2019年2月共162例需实施血液透析患者，根据不同治疗方法，将其分为两组，各组81例。参照组：男性49例，女性32例，年龄45岁-80岁，平均年龄（67.83±2.55）岁。观察组：男性50例，女性31例，年龄46岁-82岁，平周年龄（67.85±2.57）岁。两组患者在一般资料方面相比较不存在明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准 纳入标准：患者或者家属自愿参加此次研究；剔除标准：①严重脑出血、肺功能不全；②中途退出者；③对药物过敏者；④精神系统疾病；⑤语言与认知障碍；⑥有出血倾向[2]。

1.3 方法 参照组：应用普通透析模式；选择血液透析机型号：4008s，透析液500 mL/min，血流量200 mL/min-250 mL/min，透析温度为36.5°，透析时间为4 h；钠的浓度为135 mmol/L，超滤率不变；观察组：应用钠及超滤曲线模式；选择血液透析机型号4008s，选择钠及超滤曲线模式，应用UF-3、Na-3方案，也就是三阶梯下降曲线模式，钠的浓度初期为145 mmol/L，逐渐下降到137 mmol/L直到透析结束，超滤量根据三阶梯高-低过渡完成。

1.4 观察指标 对患者治疗后血压与平均动脉压以及心率情况，观察患者治疗过程中机体是否有不适反应发生。记录两组治疗过程中的目标超滤量与实际超滤量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后相关指标情况 对照组：收缩压（89.54±5.43）mmHg，平均动脉压（75.62±3.45）mmHg，心率（98.35±6.42）次/min；观察组：收缩压（114.54±6.42）mmHg，平均动脉压（90.72±4.32）mmHg，心率（85.72±5.43）次/min；治疗后，观察组患者的收缩压、平均动脉压、心率指标方面优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者治疗过程中不良反应发生率 对照组：恶心呕吐5例（6.17%），肌肉痉挛3例（3.70%），嗜睡3例（3.70%），出汗3例（3.70%），总发生率为17.28%；观察组：恶心呕吐1例（1.23%），肌肉痉挛1例（1.23%），嗜睡1例（1.23%），出汗1例（1.23%），总发生率为4.94%；治疗过程中，观察组患者出现不良反应率4.94%低于对照组的17.28%，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者超滤量的目标量与实际量情况 对照组：目标量（4,005.45±90.87）mL，实际量（3,403.43±80.86）mL；观察组：目标量（4,109.98±98.78）mL，实际量（4,110.00±98.80）mL；通过超滤量的目标量与实际量进行分析，观察组应用目标量与实际量更接近。

3 讨论

血液透析过程中导致低血压因素较多，比如心血管反射、血容量充盈、透析液的温度与成分以及超滤量等。有相关研究称：当血容量在85%以上就不会出现低血压或者肌肉痉挛情况[3]。在实施血液透析治疗过程中选择钠及超滤曲线模式可降低低血压情况发生，因为透析超滤会降低血容量，机体会相对应做出反应，从而使水分在组织间隙渗透到血管内补充血容量[4]。此外，透析过程中，血液多余的钠、尿素与钾会被清除，从而降低晶体渗透压，导致低血压情况。钠及超滤曲线模式可合理地控制钠浓度，及时补充细胞外液，对血容量再充盈有着积极的影响，钠浓度先高后低，使超滤率由高到底，进而保证治疗效果[5]。

综上所述：钠及超滤曲线模式可降低血液透析中低血量压的情况，超滤量随着钠浓度而变化，可提高透析效果，符合临床需求。