蘑菇中毒患者行连续肾脏替代治疗的护理研究

李娜

（吉林大学第二医院重症医学科ICU，吉林 长春 130000）

据报道，毒植物及蘑菇中毒占食物中毒死亡人数的60.87%，所以及时有效治疗蘑菇中毒的患者可以减少致死率。在我院ICU收治的6例蘑菇中毒患者均采用了连续肾脏替代治疗（简称CRRT治疗），其方法是将患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病毒素，已达到净化血液治疗疾病的目的[1]。连续肾脏替代治疗对于蘑菇中毒患者取得了非常好的治疗效果，不仅直接改善患者体内的毒素，同时也提高了患者的预后效果。现将蘑菇中毒患者行连续肾脏替代治疗的护理研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院ICU在2015年9月-11月蘑菇中毒的患者共6例，其中女性4例，男性2例，均食用一种野生黄色有毒蘑菇后4 h-24 h相继发病，中毒患者主要临床症状有：胃肠道反应、神经精神症状、溶血症状、脏器损害症状、日光皮炎反应。

1.2 护理方法

1.2.1 生活护理 给予患者晨晚间的护理，给予患者擦脸，漱口，如果是插管的患者还需为病人进行口腔护理，口腔护理时应注意妥善固定好气管插管，不得改变插管长度，同时也应该注意口腔护理前后清点棉球数防止遗漏在患者口腔，给患者带来伤害，然后是给予患者梳头尤其女性长发患者，梳头时动作宜轻柔，如遇发丝打结不可强行拉拽，可用些许酒精通开，过程中需问患者力度是否适中[2]。然后有尿管的患者给予患者尿道外口消毒护理，注意保护病人的隐私，操作前与患者充分解释说明，以取得患者的配合，同时消毒过程中要观察尿管是否固定完好，是否通畅，以及尿液颜色、量。

1.2.2 饮食护理 由于患者胃肠消化功能受损，所以根据医嘱给予患者合理饮食，宜食用清淡易消化流质饮食，如米汤、菜汤、稀粥，尽量食用一些温和饮食，忌过冷、热、硬的食物，忌辛辣刺激性食物。

1.2.3 皮肤护理 在治疗期间为了防止机器导管移位脱出以及报警等各种原因，将会使患者的活动量减少，这样可能导致患者局部的皮肤长时间受压，由压红最终转变成压疮，为了防止压疮的发生，在机器管路允许的情况给予患者按时翻身扣背，如果皮肤潮湿的患者可以擦拭一些爽身粉，及时更换尿不湿，以保持患者皮肤的干燥，对于脂肪丰富的患者在机器允许的情况下定时翻身及给予相应的护理能很大程度的降低压疮的发生率，而对于瘦弱的患者，我们将采取一些措施，对于枕骨部位的皮肤可以采用U型枕，对于骨隆突出处的皮肤贴敷美皮康[3]，对于足跟部的皮肤，可以采用水袋及压疮贴来预防。对于皮肤未破溃但有淤青淤紫的部位喷洒赛肤润，对于已破溃的皮肤喷洒3M或凝胶来保护皮肤，或请相关人士处理已破溃的皮肤（专门成立的压疮小组）。

1.2.4 心理的护理 大多数蘑菇中毒的患者都是来自农村，一方面经济条件比较差，另一方面知识缺乏和对蘑菇中毒的严重性以及并发症不了解，开始住院的时候，清醒的患者第一反应都是会比较担心昂贵的费用，然后出现相关症状后才开始担心病情，其实这样不利于病情好转，对于费用这方面，护理工作人员应该理解同时尽量节约使用备品，而患者产生的自责、紧张、恐惧、焦虑、悲伤的情绪医护人员应该耐心开导，关心和体贴患者及家属的难处，主动和他们交流，告知患者及家属蘑菇中毒患者的临床症状，治疗过程以及相关注意事项[4]，解除患者及家属的焦虑、恐惧的情绪，增强患者战胜疾病的信心以及得到患者的积极配合。

1.2.5 管路的护理 将患者导管妥善固定，避免导管滑脱，对于新穿刺的静脉需要加压固定，防止出血，护理工作人员应该准备一块无菌纱布覆盖在穿刺点的皮肤上，然后用无菌敷贴覆盖在纱布上，起到加压止血的作用，待穿刺点皮肤无血液渗出后，将无菌纱布撤掉，直接用无菌敷贴覆盖即可，每班护士应及时观察穿刺点的皮肤，有无异常，根据无菌敷贴是否完好，采取是否更换，正常无菌敷贴是7日更换，如果敷贴有卷边松动应及时更换，防止穿刺点皮肤受污染。

2 结果

经过连续肾脏替代治疗，加之护理措施后，6例患者在行连续肾脏替代治疗后均痊愈出院，治愈成功率为100%。

3 结论

急性蘑菇中毒患者病情较重，若不能及时治疗，后果严重。本组6例患者行连续肾脏替代治疗的患者均痊愈出院，这与及时采取合理有效的治疗与护理措施有着重要关系，说明连续肾脏替代治疗在临床中的重要性，同时说明了连续肾脏替代治疗方法对于蘑菇中毒患者具有显著效果，值得临床应用推广。