38例PICC置管后接触性皮炎的原因分析及护理对策

叶涛

（遂溪县人民医院，广东 遂溪 524300）

化疗是肿瘤患者治疗中最常应用的一种方式，而外周静脉穿刺中心静脉置管因其安全、方便等优势，被广泛应用在肿瘤患者治疗工作中。但是由于外周静脉穿刺中心置管在体内时间较长，很容易引发接触性皮炎，影响导管的固定并给病人带来困扰，严重的导致导管脱出、拔管，影响病人治疗的进行[1]。2018年1月-12月期间，我院对38例PICC置管后接触性皮炎的病人进行原因分析并进行及时有效的处理，取得良好的效果。

1 临床资料

发生PICC置管后接触性皮炎的38例病人，其中男5例，女33例，鼻咽癌5例，妇科恶性肿瘤5例，乳腺癌20例、肠道恶性肿瘤3例。年龄38岁-69岁。通过对患者置管后7天-133天内的具体情况进行观察和记录，针对其存在的症状给予相应的护理措施。临床上，接触性皮炎的特征主要有红斑、丘疹、丘疱疹等，严重时还会出水疱或大疱，疱壁紧张，破后容易出现糜烂面，且伴有组织坏死等现象。在观察这些患者时发现，其中有5例患者存在瘙痒、部分红斑的症状；6例存在瘙痒、红斑伴有丘疹的症状，还有4例存在瘙痒难耐、红斑以及丘疹的情况。

2 材料

对接受调查的肿瘤患者采用了美国巴德公司生产的4 Fr三向瓣膜，由专业置管和维护的护士，按照规定的标准操作流程进行PICC置管和维护，在未发生炎症的敷贴部位应用HP敷贴。在换药过程中，利用常规酒精和碘伏完成消毒。

3 原因分析

经过观察研究总结出，导致患者出现接触性皮炎的原因主要有三种：一是过敏。该种情况主要存在于过敏体质患者身上或对导管材质过敏，由于身体机能的不同，在使用透明敷贴或者消毒液的过程中，患者无法适应外界刺激，进而出现不同程度的过敏，引发接触性皮炎。

二是抵抗力不足。这种情况在夏季温度较高环境下发生的概率居多。由于患者在运动过程中，产生大量的汗液，而敷贴部位的透气性能不佳，再加上药物的刺激，皮肤容易出现不适反应，进而引发炎症。本次研究中，有近11例患者在夏季出现了接触性皮炎症状，其余几人则发生在春季。且随着化疗的深入，其发病的几率也在增加。

三是置管后维护不当。由于护士培训水平的参差不齐，护士未严格无菌技术操作或敷料被污染，或者存在清洁不彻底的情况，这都会导致在后续化疗中，因药物刺激，发生炎症。

4 护理措施

4.1 合理应用敷贴和消毒剂 3M生产的敷贴由于具有较好的牢固性，所以被医院所广泛应用，但是其透气能力和透水性能较差，如果在患者发生接触性皮炎后，还使用该类敷贴，则会加重病症，影响治疗效果。为此，在换药过程中，护士应采用较为柔软、透气性好的无菌纱布进行替换。同时，在更换完纱布后，还要在患处涂抹一些消炎药膏，如地塞米松软膏等，减轻患者存在的瘙痒和红斑等症状。消毒中使用的常规酒精和碘伏应当换成2%葡萄糖氯已定皮肤液进行消毒处理。

另外，在本次研究的38例患者中，对其中4例症状较轻的患者采用常规消毒和无菌纱布覆盖，换药后2 d内，症状明显减轻，4 d后，红斑逐渐消退。另外的11例患者初期采用了上述方式进行消炎处理，不过2 d后症状未减轻，所以使用了2%葡萄糖氯已定醇皮肤消毒液进行患处处理，5 d后症状明显得到改善，红斑也逐渐消退。在连续操作1周后，患者存在的皮炎症状基本已经消除。

在研究中发现，使用上述方式对存在丘疹的患者进行了治疗，在症状减轻后，改回常规消毒时，很容易再次引发皮炎问题。为此，在护理患者时，应持续使用2%葡萄糖氯已定醇皮肤消毒液，防止皮炎再生。

4.2 加大知识宣传力度 在治疗已经患有皮炎的患者时，发现其存在焦虑、紧张、恐惧等情绪，为此，医院应加大疾病知识和护理知识的宣传力度，让患者了解皮炎产生的原因及其注意事项，减轻患者的压力，并做好相应的保护措施，避免患者病情的恶化。

4.3 保证处理的及时性 PICC置管后，在换药过程中，应对患者的具体情况实行细致观察，确定是否存在红斑、瘙痒等症状，尤其要加强对敏感体质患者的观察，采取合理的治疗措施，降低皮炎发生概率。同时对于存在初期皮炎症状的患者，应该及时予以消炎处理，减少症状的加重和扩散[2]。

4.4 提高PICC置管维护人员的专业技能水平 医院要对PICC置管维护人员实行统一培训和考核，确保维护人员自身专业技能水平，提升其操作熟练程度，从而减少问题的发生，从根源上避免接触性皮炎的发生。

5 结语

综上所述，在PICC置管后，医护人员应通过加强观察、及时更换消毒药品等方式来防止皮炎症状的产生，以缓解患者化疗后的痛苦，减轻治疗压力，进而提高患者的生活质量。