浅谈后装治疗技术的质量与安全

韦天有，覃伟光，余海坤，李志聪，高琳

（广西梧州市红十字会医院放疗科，广西 梧州 543002）

近距离放疗是放射治疗学的一个重要组成部分，随着我国现代近距离放疗的发展，可治疗的肿瘤及人体各种腔道和组织器官，均可用近距离放疗法治疗，我院后装治疗以开展鼻咽癌和妇科肿瘤为主[1]。本文将结合本单位科室的工作在后装近距离治疗计划执行、后装机换源、后装机的安全防护三个方面探讨后装治疗技术的质量与安全。

1 治疗执行

1.1 制定后装治疗计划前病人必须拍片精确定位，从定位室到治疗室过程中宜采用轮椅或治疗床搬运病人，尽量保持稳定避免颠簸上下坡。

1.2 制定计划前必须详细阅读治疗单，根据定位信息针对不同的病例，制定及优化计划，制定好后装放射治疗计划经医师评估通过后输出并打印计划单。

1.3 治疗室的治疗师及护士要严格执行查对制度和技术操作常规，并了解病情、向病人介绍放射注意事项，疗效和放射反应。治疗师在控制主机上选择对应的计划、选择治疗通道、确定计划源强，再次核对所有治疗参数，确认正确无误后进行治疗。

1.4 治疗嘱咐患者在治疗时须配合好，确保治疗体位不改变，在治疗过程中通过监视系统密切观察患者，并通过语音对讲系统和患者及时进行沟通，防止发生事故，如在治疗时遇到紧急情况（病人骚动或示意、超时运行及卡源等），应立即进行退源操作，如退源操作不成功应立即启动放射事故应急预案并进行相关处理。发现问题要及时汇报科室负责人。

1.5 治疗结束后应立即将患者移出治疗室并由医师和护士送至处置室进行后处理。

2 换源

2.1 换源前准备工作

2.1.1 检查换源工具是否齐全，检查防护门开关，射线报警装置，备用电源是否工作正常。

2.1.2 核对源信息卡、产品检测证书及运输桶盖的关于放射源的信息，检查运输桶外表，检查储源罐外表。

2.1.3 严格按照后装机换源操作流程进行操作。

2.2 退源

2.2.1 打开储源罐盖，安装好退源通道装置。

2.2.2 退源过程中当声光报警系统工作时，提示放射从工作贮源器内送出，当声光报警系统停止工作时，提示真源已进入贮源罐内，方可打开防护门进入治疗室，拆除退源装置，装好并锁紧贮源罐盖，并运入专用储源室内保管。

2.2.3 用X-γ剂量率仪对旧源贮源罐的防护进行检测，并记录。距贮源罐表面5 cm处泄漏辐射所致周围剂量当量率不得超过50 uSv/h，距贮源罐表面100 cm处泄漏辐射所致周围剂量当量率不得超过5 uSv/h。

2.3 装源

2.3.1 安装好换源通道装置后关闭防护门，装源过程中当声光报警系统工作，提示真源从贮源罐送出，当声光报警系统停止工作，提示真源已在治疗机的工作贮源器内，方可打开防护门进入治疗室。

2.3.2 用X-γ剂量率仪对工作贮源器的防护进行检测，并记录。距贮源器表面5 cm处泄漏辐射所致周围剂量当量率不得超过50 uSv/h，距贮源器表面100 cm处泄漏辐射所致周围剂量当量率不得超过5 uSv/h。

2.3.3 每次换源必须测量放射源活度，误差不能超过±5%。

2.3.4 换源及维修后必须测量源传输到位精度，放射源累计定位误差误差不能超过±1 mm，源驻留时间不能超过±0.5 s。治疗计划设置10个点，点与点之间距离5 mm，真源设置5 min，每点驻留30 s，记录每点误差。

3 后装室安全防护管理

3.1 日检项目 工作前应检查各种安全设施的测试，源位指示，声光报警，剂量监测，监视器，安全门联锁，备用电源，对讲机是否工作正常。放射源活度核查。由于192Ir半衰期短，每天蜕变活度变化较大，故需每天核查。模拟治疗测试，放射源在传输系统及施源器内的运动状态与返回贮源器的功能检测[2]。

3.2 月检期项目 衰变校正，源传输到位精度，放射源累计定位误差。

3.3 年检项目 距离贮源器表面5 cm处的任何位置及距离贮源器表面100 cm处任一点的泄漏辐射空气比释动能率的测量。放射源参考点空气比释动能率的测量。后装治疗控制计时器的误差检测。放射源的表面污染及泄漏、施源器、治疗床等表面污染检测[3]。

4 小结

放射治疗工作的开展有赖于机器的正常运转与精度，制度是保证机器运转的重要保证。我们从事后装放射治疗的工作态度必须严谨，严格执行《后装γ源近距离治疗质量控制检测规范》以及《后装γ源近距离治疗放射防护要求》，历史经验告诉我们任何细小疏忽和麻痹大意都是每一次放射事故的隐患与导火索。