针刺联合中药治疗功能性消化不良临床观察

罗权



针刺联合中药治疗功能性消化不良临床观察

罗权

(成都市第二人民医院,成都 610041)

观察针刺联合中药治疗功能性消化不良患者的疗效及对消化功能的影响。回顾性分析2015年8月至2017年8月收治的功能性消化不良患者68例为研究对象,根据患者所采用的治疗方案不同分为观察组和对照组,对照组(33例)采用中药治疗,观察组(35例)采用针刺联合中药治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后消化不良症状评分、胃排空变化以及血清中胃动素和神经肽水平的差异。观察组总有效率(85.7%)明显优于对照组(63.6%),两组比较差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗前饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),观察组治疗后上述各消化不良症状评分均明显低于对照组(＜0.05);两组治疗前胃排空情况相比无明显差异(＞0.05),观察组治疗后胃排空情况明显优于对照组(＜0.05);观察组治疗前血清胃动素、神经肽水平与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),观察组治疗后血清胃动素、神经肽水平均明显高于对照组(＜0.05)。针刺联合中药治疗功能性消化不良,可有效提高患者血清中胃动素和神经肽水平,促进胃排空,改善其消化不良的症状,提高胃肠动力。

消化不良;针刺疗法;针药并用;消化不良症状评分;胃排空;血清胃动素;血清神经肽

功能性消化不良是由非器质性原因引起的胃肠功能紊乱从而导致消化功能障碍,是一种临床多发的脾胃疾病[1-3]。流行病学调查显示,在中国普通人群中有消化道症状者占到18%～40%。近年来随着生活方式以及饮食规律的改变,该类疾病的发病率呈现逐年升高的趋势[4-6],且女性患者明显高于男性[7]。功能性消化不良的主要临床症状包括饱胀感、早饱、上腹胀痛、嗳气、食欲不振等,相关症状持续而反复,对患者生活质量造成严重影响[8-10]。目前,功能性消化不良的病因尚不明确[11-12],因而临床上缺乏行之有效的治疗方法[13]。因此,本研究采用针刺联合中药治疗功能性消化不良,并对其治疗的效果及对患者消化功能的影响进行评估,以期为功能性消化不良治疗提供一定的理论依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据纳入标准收集2015年8月至2017年8月成都市第二人民医院收治的功能性消化不良的患者68例为研究对象,进行回顾性分析。根据所采用的治疗方案不同,将患者分为对照组(33例)与观察组(35例),两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的功能性消化不良诊断标准[14];②患者不存在消化系统器质性疾病;③患者无腹部手术史;④患者及家属熟知本研究内容,并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、恶性肿瘤等患者;②实验室、B超、X线检查显示患者有肝胆胰疾病;③有肾脏病、糖尿病、结缔组织疾病以及精神病;④合并有严重高血压;⑤临床资料不完整。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用中药治疗。方药组成为白术、党参、茯苓各30 g,白芍20 g,大腹皮15 g,制附子、柴胡、枳实、泽泻各10 g,广木香、砂仁、黄连各6 g。用水煎后取汁300 mL,每日1剂,分两次服用。

2.2 观察组

在对照组基础上联合针刺治疗。主穴取中脘、肾关、足三里、侧下三里穴(足三里穴外侧0.5寸处,下2寸)。以上4穴同时取用,每日仅取单侧穴位。配穴取三阴交、内关穴。所有穴位处常规皮肤消毒,采用长40 mm毫针,以捻转补法垂直刺入,针刺深度以得气为度,留针30 min。每日1次。治疗过程中,协助患者养成良好生活习惯,指导患者饮食以清淡、低脂、高蛋白为主,可多食新鲜蔬菜和水果。督促患者进行适量运动,戒烟忌酒,注意减轻患者的不良情绪与精神压力。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 消化功能评分

主要对患者上腹痛、餐后饱胀不适、上腹烧灼感、早饱感等消化不良症状的改善情况进行评价。0分表示无症状;1分表示有轻度症状;2分表示症状较明显,但对生活、工作并未造成影响;3分表示症状严重,对生活、工作均造成相当影响。

3.1.2 血清胃动素和神经肽水平检测

患者均于入院24 h内以及治疗1个月后抽取清晨空腹外周静脉血5 mL,并注入预冷的含40mL 10%EDTA和60mL抑肽酶的试管中,室温静置1 h后,将样品以3000 r/min离心10 min分离得到血清,之后将其置于﹣80℃冰箱保存备用。采用北京普尔伟业生物科技有限公司生产的放射免疫试剂盒检测胃动素和神经肽水平,操作严格按照试剂说明书进行。

3.1.3 胃排空检测

采用标准餐加服固体小钡条在X线下行胃排空观察(即X线钡条法)。阅片观察记录胃内残留的钡条数量及排出的钡条数;计算餐后2 h与5 h胃全排空例数及胃排空率。

3.2 疗效标准

治愈:食欲可,早饱、餐后饱胀感、上腹胀痛等临床症状完全消失。

有效:早饱、餐后饱胀感、上腹胀痛等临床症状有显著好转。

无效:早饱、餐后饱胀感、上腹胀痛等临床症状无改善,甚至加重。

3.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS19.0软件进行分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可知,观察组总有效率为85.7%,与对照组的63.6%比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后消化不良症状评分比较

由表3可知,观察组治疗前饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),观察组治疗后上述各消化不良症状评分均明显低于对照组(＜0.05)。

表3 两组治疗前后消化不良症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后胃排空情况比较

两组治疗前胃排空情况比较差异无统计学意义(＞0.05),观察组治疗后胃排空情况明显优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后血清胃动素和神经肽水平比较

观察组治疗前血清胃动素、神经肽水平与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),观察组治疗后血清胃动素、神经肽水平均明显高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后胃排空情况比较 [例(%)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表5 两组治疗前后血清胃动素和神经肽水平比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较2)＜0.05

4 讨论

功能性消化不良是一种胃肠功能紊乱疾病,具有较高的发病率,目前其病因及发病机制均不明确,研究认为其发病与患者不良的生活习惯、饮食习惯、精神因素习惯等密切相关[1,15-16]。中医学认为功能性消化不良属于“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴[17-19],脾胃共居中焦,互为表里,共司水谷运化,脾胃亏损与脾气虚弱,致使出现瘀血、食积、湿热等症状,累及中焦,引起升降失司、气机不调、胃气壅塞,最终导致血气运行不畅,胃肠功能紊乱[20-22]。临床研究结果显示,功能性消化不良患者的临床表现各异,以中老年妇女多见,病情易反复且难愈[23]。

在本研究治疗中所采用的中药中,白术、党参、茯苓等具有温中健脾之功效[24-26];制附子与柴胡具有理气消胀、疏肝健脾之功效[27-29];大腹皮与枳实均具行气导滞、疏肝解郁之功效;白芍的功效为柔肝止痛[30-31];砂仁、广木香的功效为健脾利湿,疏肝理气,行气止痛,健脾化湿;黄连可以防止制附子过于温燥,属于苦寒燥湿。将上述诸药共用可以起到理气消胀、疏肝健脾之功[32-34]。

针灸是中医治疗中的特殊方法,可以通过针刺以达到调理阴阳气血的功效,研究认为针灸可以在功能性消化不良的患者中取得明显的临床效果[35-37],循经取穴均根据“经脉所通,主治所及”的原则,中脘与足三里均是治疗脾胃疾病的常用穴[38-40],针刺可达治疗肠胃疾病的目的,脾以升为健,胃以降为顺[41-42]。其中中脘是胃之募穴,足三里具有调节脾胃、袪邪扶正的功效[43]。针灸具有调理电生理、消化液分泌、胃肠运动、胃局部血流及胃肠激素分泌的作用,针灸通过对局部穴位的刺激,可以畅达三焦,最终起到条理气机、调节脾胃的作用[44]。

本研究中,观察组总有效率(85.7%)明显优于对照组(63.6%);观察组治疗前饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感评分与对照组比较差异无统计学意义,观察组治疗后上述各消化不良症状评分均明显低于对照组;两组治疗前胃排空情况相比无明显差异,观察组治疗后胃排空情况明显优于对照组;观察组治疗前血清胃动素、神经肽水平与对照组比较差异无统计学意义,观察组治疗后血清胃动素、神经肽水平均明显高于对照组。

上述结果均提示,针刺联合中药治疗功能性消化不良,可有效提高患者血清中胃动素和神经肽水平,促进胃排空,改善其消化不良的症状,提高胃肠动力,值得临床应用。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Functional Dyspepsia

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’,610041,

To observe the effect of acupuncture plus Chinese medication on the therapeutic efficacy and digestive function in treating patients with functional dyspepsia (FD).A retrospective analysis was carried out by targeting 68 FD patients admitted during August 2015 and August 2017. According to the treatment protocol the patients received , they were divided into an observation group and a control group. The control group (33 cases) received Chinese medication, and the observation group (35 cases) was intervened by acupuncture plus Chinese medication. The two groups were compared in terms of clinical efficacy, and post-treatment changes in dyspepsia symptom score, gastric emptying, and the levels of motilin and neuropeptide in serum.The total effective rate in the observation group (85.7%) was higher than that in the control group (63.6%), and the difference was statistically significant (＜0.05); before treatment, there were no significant differences between the two groups in the scores of bloating discomfort, early satiation, upper abdominal pain, and upper abdominal burning sensation (＞0.05), while the scores of the dyspepsia symptoms mentioned above were significantly lower in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05); there was no significant difference in gastric emptying between the two groups before treatment (＞0.05), while the gastric emptying evaluation was better in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05); the between-group differences in the serum levels of motilin and neuropeptide were statistically insignificant before treatment (＞0.05), while the levels of motilin and neuropeptide in serum of the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment (＜0.05).Acupuncture plus Chinese medication can effectively increase the levels of motilin and neuropeptide in serum, boost gastric emptying, and improve dyspepsia symptoms and gastrointestinal motility in treating FD.

Dyspepsia; Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dyspepsia symptom score; Gastric emptying; Serum motilin; Serum neuropeptide

1005-0957(2019)02-0151-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0151

2018-08-20

罗权(1977—),男,主治医师