HBeAg阳性慢乙肝的临床表现及恩替卡韦分散片疗效评价

邓小艳

（临汾市第三人民医院，山西 临汾 041000）

0 引言

较多研究显示，随着近些年人群饮食习惯及生活方式的改变，慢性乙型肝炎的患病率呈现逐渐升高的趋势，在一定程度上威胁了人群的生命健康[1-2]。该疾病若不及时干预，严重者可进展为肝癌，但有研究证实[3-4]，对于HBeAg阳性、HBeAg阴性慢乙肝患者，其治疗方案具有一定的差异，所以，有必要对上述患者的临床表现进行分析。我院对100例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年1月至2017年12月我院100例慢性乙型肝炎患者为观察对象，结合HBeAg检测结果将其分为阳性组（68例）、阴性组（32例）。100例慢性乙型肝炎患者年龄为30-65岁，平均（45.75±8.73）岁；男80例，女20例。

1.2 纳入标准

①患者均符合2010年中国慢性乙型肝炎防治指南中制定的慢性乙型肝炎，患者乙肝病毒感染时间大于6个月；②年龄大于20岁者；③患者自愿参与研究，且临床信息完整。

1.3 纳入标准

排除标准：①合并感染甲、丙、丁、戊肝病毒者；②其它病因所致肝损害者；③合并其他脏器严重疾病者；④精神异常、沟通障碍患者；⑤临床资料残缺者。

1.4 方法

（1）调查方法：对100例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的基础信息（年龄、性别等）及疾病信息[丙氨酸氨转换酶（ALT）、白蛋白（ALB）等]进行分析。

（2）治疗方法：对HBeAg阳性慢乙肝患者均实施恩替卡韦治疗，即每天指导患者口服1片恩替卡韦分散片（恩替卡韦分散片，7片/盒，江西青峰药业有限公司，规格是0.5 mg），每次0.5 mg，以半年为一疗程，连续治疗半年。

1.5 评估指标及评估标准

（1）评估指标：对比HBeAg阳性组及阴性组患者的临床表现。并均随访半年，分析恩替卡韦的疗效。

（2）评估标准：治疗后，病毒复制完全消失为完全抑制；病毒复制较治疗前减少为部分抑制；病毒复制较治疗前无明显变化为不抑制[5]；抑制率为完全抑制与部分抑制占比之和。

1.6 统计学分析

2 研究结果

2.1 对比HBeAg阳性组及阴性组患者的临床表现

HBeAg阳性组患者的平均年龄较阴性组患者更低，但HBV-DNA较阴性组更高，P＜0.05，而ALT、ALB值无显著差异，P＞0.05，如表1。

表1 对比HBeAg阳性组及阴性组患者的临床表现（±s）

表1 对比HBeAg阳性组及阴性组患者的临床表现（±s）

项目 阴性组（n=32） 阳性组（n=68） t P年龄（岁） 41.24±10.61 34.36±10.25 2.096 0.003 ALT（U/L） 141.24±102.32 165.23±95.36 1.146 0.254 HBV-DNA（copes/L） 6.12±1.52 8.12±1.20 7.123 0.000 ALB（g/L） 35.46±7.49 38.12±7.62 1.637 0.105

2.2 分析恩替卡韦的疗效

68例HBeAg阳性慢乙肝患者实施恩替卡韦治疗后，32例（47.06%）患者HBV-DNA水平完全抑制，24例（35.29%）患者HBV-DNA水平部分抑制，12例（17.65%）患者HBV-DNA水平不抑制，总抑制率为82.35%；HBeAg转阴率为41.18%（28/68）、肝功能指标复常率为73.53%（50/68）、血病毒转阴率为29.41%（20/68）、粒细胞降低率为4.41%（3/68）。

3 讨论

有研究显示[5]，虽然HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的生化学指标、病毒学指标较HBeAg阳性患者偏低，但大部分HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者仍存在明显病理学进展，预后欠佳。本研究对HBeAg阳性组及阴性组慢乙肝患者临床资料进行分析，研究数据显示，HBeAg阳性组患者的平均年龄较阴性组患者更低，但HBV-DNA较阴性组更高，而ALT、ALB值无显著差异，该结果和大多数研究保持一致，HBeAg阴性组患者出现年龄偏高很可能和病情缠绵、病变积累存在一定的相关性[6]。

恩替卡韦属于临床治疗肝炎的常用药物，是碳环2-脱氧鸟苷类似物，该药物可有效作用于乙肝病毒DNA聚合酶启动阶段、HBV-DNA正链合成阶段、前基因组信使RNA逆转录过程，从而阻止机体合成病毒DNA，具有较好的抗病毒作用，且该药物使用范围广，安全性较高，患者发生不良反应的机率较低[7]。同时，有研究证实，恩替卡韦的耐药性极低，出现该现象主要是由于恩替卡韦具有高耐药基因屏障，相比于其他核苷类似物，该药物的耐药率远远降低。王莹、林畅琪等人在《恩替卡韦和阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的真实世界效果评价》一文中详细对比了恩替卡韦（ETV）和阿德福韦酯（ADV）的疗效，通过研究其发现，对HBeAg阳性及阴性患者实施ETV治疗的HBV-DNA阴转率均明显高于ADV，且HBeAg阳性患者实施ETV治疗的HBeAg血清学转换率明显高于ADV，同时，其对两种药物的远期疗效进行分析发现，ETV组的ALT复常率在第3个月和第18个月的ALT复常率与ADV组存在明显差异，通过研究其认为，无论是HBeAg阳性或阴性的慢乙肝患者，对其实施ETV治疗的抗病毒效果均优于ADV，可将其作为治疗慢乙肝的理想抗病毒药物。

本研究对HBeAg阳性慢乙肝患者均实施恩替卡韦治疗，研究发现，经恩替卡韦治疗半年后，32例患者完全抑制，24例患者部分抑制，12例患者不抑制，总抑制率为82.35%，HBeAg转阴率为41.18%、肝功能指标复常率为73.53%、血病毒转阴率为29.41%、粒细胞降低率为4.41%，这提示对患者实施恩替卡韦治疗有助于控制病毒复制，对控制病情进展具有较积极的意义。

综上所述，相比于HBeAg阴性慢乙肝患者，HBeAg阳性患者的年龄更小，HBV-DNA定量水平更高。对HBeAg阳性慢乙肝患者实施恩替卡韦治疗具有一定的抗病毒效果，对控制病情具有较积极的意义。