近视眼患者行激光屈光手术的临床安全管理探讨

高妍

（北京爱尔英智眼科医院，北京 100021）

0 引言

随着电子信息技术发展以及电子产品的普及，使得近视发生率不断提高，并出现低龄化。近视，特别为高度近视会直接导致盲性疾病的发生，临床数据显示近视已经成为我国致盲原因的第6位[1-2]。20世纪80年代，激光屈光治疗手术开始实行，其有效性获得临床广泛认可，但在手术过程中也隐藏较多不安全因素影响手术效果，根据以上情况，本次分析近视眼患者行全飞秒激光、准分子激光手术治疗的临床安全管理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年12月我院眼科中采取激光屈光手术治疗的759例近视眼患者，男275例，女484例；年龄18-45岁，平均（30.0±1.1）岁，眼睛屈光度为-6.00至-12.75D，759例患者中，247例采取飞秒LASIK（准分子激光）治疗，512例采取全飞秒治疗。纳入标准：患者半个月内未佩戴隐形眼镜等之类直接接触眼角膜的产品，无其他眼科疾病，同意本次治疗方法[3]。

1.2 方法

（1）不安全管理因素分析：①手术室管理相关因素。激光仪器为一种高精密度仪器，手术室环境直接影响设备的稳定性以及手术安全性，温度过高过低均会影响激光输出。湿度过大或过小均会影响角膜激光吸收量。而手术室的通风量也会影响角膜干燥时间，空气中微小粉尘颗粒可能成为术后角膜异物。如果忽视手术室的空气细菌规范检测以及温湿度监控、手术器械消毒不完全，均会造成严重后果。②医患沟通因素。激光屈光性手术为一种选择性手术，选择权在于患者，最终满意度以及舒适度也在于患者。许多患者由于缺乏对手术操作了解，术前容易出现紧张、焦虑等心理。如果术前没有做好健康宣教以及心理疏导，一旦手术出现意外或者术后效果不佳，就容易出现医患纠纷。

（2）改善方式：①加强手术室环境管理。严格监控手术室温度、湿度、照明、通风等情况，并设专人管理，每日记录。建立完善的感染监控制度以及消毒制度，加强手术人员无菌操作意识，手术室细菌检测需要符合规定，所有物品需要定期消毒。手术相关仪器定期校对，及时维修，并做好记录。②加强医患沟通，建立良好护患关系。术前向患者说明疾病发生一般原因，激光屈光手术治疗一般操作过程、需要注意事项、术后可能出现问题等，并协助患者建立疾病治疗信心。每次与患者交流时均保持微笑，轻声细语，耐心回答患者提出的相关问题。适当例举经过积极治疗后获得满意效果的患者资料，进一步提高患者治疗信心[4]。

1.3 观察项目

记录患者治疗后一个月效果以及治疗满意度，满意度调查表为医院自制，百分制，≥90分为满意，≥80分为一般满意，＜80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%

2 结果

2.1 术后视力效果

759例患者中，术后一个月视力≥1.0为746例，0.8-0.9为10例，0.5-0.7为3例，结果见表1。

表1 术后患者视力效果[n（%）]

2.2 治疗满意度

满意420例，一般满意271例，不满意69例，总满意率为90.9%，结果见表2。

表2 治疗满意度分析[n（%）]

3 讨论

准分子激光（excimer laser）由惰性气体以及卤素组成，是指受激光二聚体所产生的激光，由于其不稳定性因此称为准分子激光。而全飞秒激光也是一种良好的激光治疗方法。准分子激光是激光受到外来能力的激发所产生的一系列物理及化学反应从而形成一种快速消失的分子[5]。飞秒激光持续时间比较短，一般只有几个飞秒，而一个飞秒就是1/1000万亿秒，是人类目前试验条件下所获得的最短的脉冲。全飞秒激光是治疗近散视主要手段，具有手术创伤小等优点，通过利用自身高精密度以及高分辨率等优势，有效改善患者角膜厚度，实现矫正目的[6]。

近视虽然不是器质性的病变，但是对于患者日常生活及工作带来较多不便，目前对于近视改善措施最为有效为激光手术矫正视力[7-8]。由于激光屈光手术为一种精细化手术操作，因此在术中会存在许多不安全因素，需要引起注意，预防不良事件发生，提高手术治疗效果。本次对于759例实施激光屈光手术治疗的近视患者进行资料回顾分析，发现手术室因素以及医患关系为主要危险因素。手术涉及仪器均为高精密性，容易受到环境影响从而影响手术效果。因此应注意手术室卫生管理，严格控制手术室温度、湿度、通风、灰尘等。严格按照相关卫生等级要求消毒，定期校正手术设备，使其保持准确度。医患关系直接影响手术操作顺利性及效果，不良医患关系导致手术中途停止等不良事件发生，因素术前需要做好患者心理疏导，帮助其提高该种手术治疗认识度、手术风险性以及注意事项[9-10]。本次经过以上完善相关管理后，术后视力≥1.0为746例，0.8-0.9为10例，0.5-0.7为3例，提示患者术后视力改善良好，且术后无严重并发症发生，说明该种治疗方式安全可靠，可降低不良事件发生，此外患者对于治疗满意度为90.1%，提示患者对于该种治疗方式以及管理模式高度认可。总之，经过本次资料分析，行激光屈光手术治疗的近视患者在治疗时需要加强手术室管理、建立良好医患沟通关系，从而使得手术更加顺利，提高手术效果。