社区慢性病管理对高血压伴脑卒中二级预防的效果分析

李建华

(北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心，北京 100007)

0 引言

高血压为临床多见性慢性疾病，近年来发生率逐年上升，且呈现出年轻化态势，高血压已成为引起脑卒中的一种危险性因素，同时还是导致脑卒中再次复发的因素之一[1-2]。鉴于此，在对脑卒中展开二级预防时，重点措施即为加强高血压管理。社区展开高血压管理时，常规管理措施为指导患者调节饮食结构以及生活习惯，但效果不甚明显，近年来本社区展开社区慢性病管理模式，为分析该管理措施在高血压伴脑卒中患者中的二级预防效果，本次以2015年9月至2017年10月间抽取的140例高血压伴脑卒中患者作对象展开研究，观察社区慢性病管理模式实践前后阶段2组患者血压水平及脑卒中复发情况，旨在控制病情并防止脑卒中再次复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2015年9月至2016年9月本社区医院收治的高血压伴脑卒中患者70例作对照组，其中男39例，女31例；年龄在58-77岁，平均（65.27±2.23）岁；病程在1-9年，平均（4.73±0.82）年，该组展开社区常规管理模式。以2016年10月至2017年10月间抽取70例高血压伴脑卒中患者作实验组，男40例，女30例；年龄在59-76岁，平均（64.73±2.40）岁；病程在1-8年，平均（4.69±0.71）年，该组展开社区慢性病管理。本院医学伦理会已批准此研究，对比2组以上资料无显著性（P＞0.05），可比较。

（1）纳入标准：满足高血压相关诊断标准[3-4]，经MRI、CT等技术检查后已确诊，且均伴发脑卒中；经过医学伦理委员会审核，患者及其家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

（2）排除标准：一过性脑缺血者；合并脏器功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并精神类疾病。

1.2 方法

对照组展开社区常规管理模式：嘱咐患者定期进入社区医院复查，加强健康指导，并进行饮食干预及用药干预。实验组展开社区慢性病管理：①做好社区慢性病宣传工作。以糖尿病及高血压为对象，收集其疾病信息、预防措施、干预方法等资料，整理后制定成册，将其发放予患者，并定期展开宣传活动，鼓励患者主动参加。②生活方式管理。向患者介绍心理平衡、低盐进食、严禁烟酒、加强运动以及控制体重的重要性和方法。③加强信息管理。患者复查或随访完成后，需对其病例信息详细记录，并提前预约下次复查事件、随访时间，将信息录入至患者健康档案中，于复查、随访前3 d电脑系统作出自动提醒。④把握患者转诊指针。受设备、技术等因素限制，社区医院无法治疗病情急重、危重型患者，或者患者病情出现恶化、有新问题出现，都需协助患者转诊。

1.3 观察指标

①血压水平。管理前后，分别测定2组患者血压水平。②脑卒中复发情况。记录2组患者脑卒中复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血压水平

展开不同管理模式前，2组患者舒张压及收缩压水平对比并无显著性（P＞0.05）；展开不同管理模式后，2组患者舒张压及收缩压水平均改善，且实验组改善质量也优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者血压水平对比（±s，mmHg）

表1 2组患者血压水平对比（±s，mmHg）

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2.2 脑卒中复发情况

实验组有3例脑卒中复发，而对照组有15例（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者中脑卒中复发情况对比（n，%）

3 讨论

对于伴发脑卒中的高血压患者，社区医院在展开二级预防工作时，重点内容在于加强血压管理，通过控制机体血压水平，在防止其异常波动的基础上，防止脑卒中再次复发。为实现该目标，展开社区慢性病管理工作尤其关键[5-6]。

社区慢性病管理工作的主要对象为“慢性病”，其中以高血压最为突出，而在对高血压伴脑卒中患者进行二级预防时，其侧重点在于为病情处于稳定状态的患者提供可行性的医疗服务，于二级预防工作中展开社区慢性病管理，通过做好社区慢性病宣传工作，有助于提升患者对于疾病的认知；展开生活方式管理，可规范患者日常生活习惯，防止不良生活行为发生，导致病情恶化；展开心理管理，实时追踪患者复查结果与随访阶段，可及早判断患者脑卒中再次复发风险；通过把握患者转诊指针，对于病情加重，或者出现其他新症状的患者，协助其转诊，确保患者及时获得有效治疗。上述措施的配合进行，不仅可改善患者血压水平，而且还能控制疾病加重，防止脑卒中再次发生[7-8]。本次于高血压伴脑卒中患者中展开不同管理模式后，实验组舒张压及收缩压均比对照组低，且实验组脑卒中复发率4.29%低于对照组21.43%，（P＜0.05），表明与社区传统管理模式相比，社区慢性病管理方案效果更好，与孟映红[9-10]研究结果：实验组脑卒中发生率2.38%，而对照组是9.52%相符。

综上所述，于高血压伴脑卒中患者中展开社区慢性病管理方案可改善机体血压水平，防止脑卒中复发，提升二级预防效果，值得推广。