保乳手术+新辅助化疗治疗早期乳腺癌的临床研究

贾宾

（河北港口集团有限公司港口医院 普外科，河北 秦皇岛 066000）

0 引言

乳腺癌是30-60岁女性高发恶性肿瘤疾病，近年来国内乳腺癌发病率呈现逐年上升、年轻化趋势，严重威胁患者生命安全。目前多采用乳房切除术+化疗方案治疗早期乳腺癌患者，预后生存率良好。临床研究发现，大多数女性出于对躯体完整性、个人生活质量的追求，保乳观念强烈[1]。为了探索更加科学的乳腺癌治疗方案，减少手术对患者生活质量的影响，本文以我院2013年10日至2017年10月收治的64例早期乳腺癌患者为研究对象，就不同治疗方案的应用效果展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为医院2013年10月至2017年10月收治的早期乳腺癌患者64例，根据不同治疗方案将其分成两组，每组32例。对照组年龄32-60岁，平均（42.67±4.38）岁。观察组年龄33-59岁，平均（42.36±4.59）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：①组织活检证实为乳腺癌；②TNM分期Ⅰ-Ⅱ[2]；③均行化疗治疗；④肿瘤直径≤3 cm；⑤B超检查确诊为单发肿瘤。排除标准：①其他肿瘤；②远处转移；③淋巴结转移；④保乳手术禁忌症。上述数据对比同质性优良。

1.2 方法

两组均采用新辅助化疗治疗，给予患者多西他赛注射液（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20093967）75 mg/m2，静脉滴注，d1；盐酸表柔比星注射液（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041211）75 mg/m2，静脉滴注，d1，3周为1个疗程，化疗3-4个疗程，化疗14 d后进行手术。对照组采用传统根治术治疗，患者全身麻醉后，在肿瘤相距约2 cm处实行患乳房切除操作，游离邻近2 cm区域中的胸大肌筋膜及正常组织，如边缘阳性，在此范围上扩大3 cm，确保无癌性物质残留。观察组采用保乳手术治疗，采用肿块局部切除或象限切除，清扫腋窝淋巴结。切口边缘与肿瘤相距约1.5 cm，乳腺内外或上下边缘行常规冰冻病理检查，确保边缘阴性。全部患者均接受乳房美容手术治疗。

1.3 观察指标

（1）记录术中出血量、手术时间和住院时间。

（2）根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）[3]评价疗效：①完全缓解（CR）：未触及原发肿瘤；②部分缓解（PR）：肿瘤两径乘积减少＞50%；③稳定（SD）：肿瘤两径乘积缩小或增加＜25%，无新病灶出现；④进展（PD）：肿瘤两径乘积增加＞25%，或是出现新病灶，治疗有效率=（①+②）/32×100%。

（3）术后6个月评价患者乳房的美容效果：①显效：双侧乳房形态相似，乳头对称，两侧乳头水平差值≤2cm；②有效：两侧乳头对称，2 cm＜双侧乳头的水平差值≤3cm；③无效：患侧乳头与正常乳头水平差值＞3 cm，患侧乳头明显缩小，优良率=（① + ②）/32×100%[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术治疗情况对比

两组术中出血量、手术时间和术后住院时间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术治疗情况对比（±s）

表1 手术治疗情况对比（±s）

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2.2 临床疗效分析

两组治疗总有效率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 治疗效果比较[n（%）]

2.3 乳房美容效果对比

观察组乳房美容有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 乳房美容效果对比[n（%）]

3 讨论

临床实践证明，对于肿瘤直径＜3 cm的乳腺癌患者经保乳手术治疗后，可在控制病灶转移、保证疗效的基础上，满足患者保乳意愿[5]。有报道显示，保乳手术应在确保切缘阴性的基础上实施，这是因为病灶残留直接影响到患者预后生存率，因此术中必须行快速冰冻检查，确保边缘残留为阴性[6]。经本文实践证明，观察组治疗有效率为87.50%，对照组治疗有效率为93.75%，组间疗效对比未见显著性差异，提示两组采用的治疗方案均可有效减少患者局部病灶，预防肿瘤复发。观察组乳房美容效果优于对照组，充分说明观察组采用的保守治疗方案可在保证疗效的基础上，有效满足患者对乳房的美观需求。

另据相关报道显示，保乳手术+新辅助化疗方案可在摘除肿瘤的前提下，兼顾患者形体完美需求，减少患者术中出血量，缩短患者术后康复实践，综合评价较高，值得临床推广[7]。有学者[8]对90例乳腺癌患者研究后发现，采用保乳术联合新辅助互撩方案治疗患者，能够有效减少手术对乳房及邻近组织的损伤，缩短患者术后恢复时间，为患者术后良好康复创造有利条件。经本文研究发现观察组术后住院时间和手术时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，表明观察组采用的手术方案能够有效减少手术对机体的损伤，提升手术效率，为患者术后快速恢复创造良好条件。

综上所述，给予早期乳腺癌患者保乳手术+新辅助化疗治疗可在保证临床疗效的基础上，避免患侧乳房全切，，减少患者术中出血量，为患者术后良好恢复创造有利条件，同时还可充分满足患者保留乳房的意愿，提高乳房美容效果，因此具有积极的临床应用意义。