浅谈医院医疗设备采购业务计划阶段的内部控制

但莉萍 郭学军

摘 要：近年来，公立医院采购医疗设备较多，在采购各环节存在较多风险点，本文以S公立医院医疗设备采购计划阶段的内部控制着手，分析了该院医疗设备采购现状及存在的问题，探究了采购计划阶段内控问题的成因，并就如何增强医疗设备采购计划阶段内部控制有效性和进行风险防控提出合理化建议。

关键词：医疗设备 采购业务 计划阶段 内部控制 风险防控

公立医院是医疗卫生体制改革的重要主体和中坚力量。公立医院的生存和发展的内外环境正在发生深刻变化。医院囿于自身资金，技术，规模，人员等局限，以及当前管理模式的制约，在市场化进程中日益暴露出基础管理薄弱，内部控制存在较大缺陷的问题。近年来，公立医院随着规模的扩大，采购医疗设备较多，在采购各环节存在较多风险点。基于这样的背景，本文从S公立医院医疗设备采购计划阶段的内部控制着手，分析了该院医疗设备采购现状及存在的问题，探究了采购计划阶段内控问题的成因，并就如何增强医疗设备采购计划阶段内部控制有效性和进行风险防控提出合理化建议。

一、S公立医院医疗设备采购现状及存在问题

S公立医院系一所集医疗、急救、科研、教学、预防为一体的国家综合性三级甲等医院、国家级住院医师规范化培养基地、国家临床药师培训基地、国家级严重创伤规范化救治培训基地。S公立医院拥有编制床位1200张，在职职工1400余人，2017年医院收治住院患者3万人次，门诊量30万人次。该院学科分类齐全，技术力量雄厚，设有内科、外科、妇产科、创伤科、神经内科、神经外科等36个临床医技科室、45个专病门诊及9个研究所室。医院配备有先进的医疗设备，如64排128层螺旋CT、核磁共振、單光子发射型电子计算机断层扫描仪SPECT-CT、准分子激光手术器、全数字化平板血管造影系统等。有国内一流、设备先进、功能齐全的重症监护部ICU（含美国麦克solar8000监护部网络、美国百特人工肾、西门子300A全自动呼吸机等完善的生命支持体系）。

S公立医院医疗设备采购量大，采购任务重，采购业务活动频繁。该院现有医疗设备总计4，716台，采购价格总金额188，317，321.43元。S公立医院形成了自身采购业务内部控制体系，以保证医院采购业务正常进行。该院设备科是全院的医疗设备采购负责部门，主要负责参与医疗设备的规划调研、立项论证、计划申报、合同签订、安装验收、维护保养、培训使用等全过程的管理。

S公立医院目前存在个别医疗设备闲置，使用效率低，未达到预期效益的情况。一些需求量大且需要更新的设备未能及时购买。该院个别医疗设备采购招标产生流标、废标，导致采购中断，采购进度缓慢，延长了采购进程，致使该院医疗设备采购的预算资金使用不规范，出现未按期购买等问题，预算执行不到位。设备采购环节的风险影响了医院医疗活动的正常开展。

二、S公立医院医疗设备采购计划阶段内控问题成因

针对S公立医院医疗设备采购存在的上述问题，就医疗设备采购计划阶段进行了原因分析。

（一）医院在编制预算时，预算项目事前论证不足。设备申购科室在立项时调研不充分，对购买该器械设备的必要性，对采购资金安排的合理性，对科室医疗特色的适应性，拟购置设备与医院发展规划的契合度等重要问题缺乏必要的论证分析。导致个别设备盲目购进，使用频率低甚至闲置，无法完成设备购买的经济效益和社会效益。

（二）相关科室对预算的重视不足。部分业务科室员工参与意识差，专业程度低，只是单纯的完成任务争取拨款，提交的预算与客观实际有较大出入，使预算丧失了在医疗设备采购管理中的作用。此外，医院现今没有对设备的使用频率，投入产出比用量化的指标进行考核，因此很难评价同类型仪器是否需要再次购置，容易造成预算资金浪费。

（三）预算审核不严。预算编制期间，采购部门与申购科室未对医疗设备采购事项进行有效沟通，采购部门对申购材料中存在问题未及时反馈，督促申购科室重新完善申购手续。预算审核不购严谨。

（四）由于前期准备工作不充分造成预算执行困难。申购科室在设备购置前期调研工作不够充分，对所需仪器设备的功能与配置、主要技术参数和参考品牌、型号、市场价格等未作仔细了解，导致采购评标时评审中断和流标现象，只能重新调研和二次招标。招标进程的延长，致使该院医疗设备未按期购买，预算执行不到位。

三、S公立医院医疗设备采购计划阶段内控建议

（一）建立沟通协调机制，强化预算控制。加强对经济活动的预算约束，以预算为指南，使预算管理贯穿于单位经济活动的始终。整个预算编制的过程是一个信息交换的过程。在医院中，临床申购科室对影响业绩的因素往往拥有更精确的信息；同时，申购科室、采购部门、财务科之间所拥有的信息也很不相同。因此，预算能够为信息交流沟通提供平台，能有效消除信息不对称带来的影响。预算编制的过程，也是一个各部门及其人员协调配合的过程，在不断的沟通、调整中，寻求总体预算目标的实现，推进全面预算管理的实施。医院只有加强财务部门、采购部门、设备管理部门、业务部之间预算编制信息沟通和统筹协调，对设备采购预算编制的科学性、合理性进行充分论证、反复协商，有效沟通，才能达到最大限度的协调一致，科学合理进行预算安排。

（二）加强设备采购立项的可行性论证工作。医院设备科对申购可行性论证工作进行必要的指导，甚至在全院层面上组织业务培训，提高临床科室相关人员的市场调研能力和可行性研究分析水平。申购科室应本着对医院及患者负责的态度，根据医院的实际需求对设备作出合理的需求评价。采购的设备必须对医院的发展起到积极的促进作用，不采购劣质、违规甚至无用的设备；对医院发展有益处、受益面大的医疗设备要优先列入采购计划。申购科室在进行可行性分析时应仔细陈述该医疗设备采购的必要性，了解掌握该类仪器设备近几年的发展和未来趋势，实地走访、认真调研其他医院对此类仪器设备的使用情况、市场价格等信息，分析目前科室场地、人员技术力量等是否满足使用要求等内容，并对设备经济效益、社会效益进行分析预测。对于大型医疗设备，必要时在专家的指导下进行可行性研究工作。设备科对可行性研究严格进行审核，评价仪器设备是否确需购置，避免造成设备的闲置和预算资金的浪费。

（三）设立归口管理部门，增强采购业务内部控制活动有效性。归口管理就是根据医院的实际情况，确定有关经济活动的牵头部门或牵头人员，对经济活动的开展进行统一管理。S公立医院由于缺乏招标采购相关的责任归口部门，医院医疗设备的招标采购工作由设备科主要负责。作为一家大型综合性三家医院，医疗设备的需求量大，每年度的計划采购数量和采购金额较大，却缺乏一个负责全院招标采购工作的归口管理部门，导致设备科耗费大量时间和精力在医疗设备的招标采购工作上，大大影响了采购工作的实施进度，同时也无法保证设备科对医疗设备进行管理的相关职责落实到位。

医院应当独立设置全院的招标采购办公室，全院所有的招标采购工作都纳入招标采购办公室职责范围，对招标采购工作进行统一的、归口的管理。医院招标采购办公室应制定医院招标采购管理办法、工作流程以及相关规章制度，健全完善采购内部控制机制，组织安排全院的招标采购工作。其在采购计划阶段主要职责为统一收集、汇总、审核采购计划。只有将职责像这样划分明确，权责清晰，才能各司其职，提高医院运行效率。

四、结束语

随着时代的发展，各公立医院医疗规模的逐渐扩大，其医疗设备采购的数量与金额也在逐年上升。医疗设备采购是公立医院提供各类医疗活动的基础，是公立医院日常经营活动中一个重要的环节。而医疗设备采购计划能否做好，决定了能否购买到真正符合医疗需要的设备。只有加强医疗设备采购计划的内控管理，才能有助于提高医疗设备采购效益，有效防范医疗设备采购的潜在风险，促使医疗设备采购朝合规化、科学化方向发展，从而推动公立医院良性运转。

参考文献

[1] 蒋宇庆，朱祯，曹缨等.公立医院物资采购的流程与控制[J].江苏卫生事业管理，2016， 27（4）：89-91.

[2] 蒋晓琳.医院政府采购业务内部控制流程及风险点、控制点分析 [J].中国科技博览.2014，26（47）：221-222.

[3] 李志兵.试析公立医院采购工作的内部控制[J].中国市场，2016（45）：47-48.

[4] 孙维.X 医院库存物资采购内部控制管理研究[D].财政部财政科学研究所，2015.

[5] 王红艳.公立医院招标采购工作存在的问题及管理对策[J].经济师，2015（6）：249-251.

[6] 王芙蓉，王馨，安妍.公立医院招标采购应注意的问题及改进对策[J].卫生经济研究， 2015（8）：51-53.

[7] 余廉，范慧明，蒲瑞球.公立医院医用物资采购内部控制有效性探讨[J].会计之友， 2015（24）：91-93.

[8] 李璐.行政事业单位采购内部控制问题研究——以公立医院为例[J].中国管理信息化， 2014（23）：30-32.

[9] 阮静.公立医院物资采购流程的内部控制研究[J].安徽工业大学学报（社会科学版）， 2017，34（2）：41-42.

[10] 周华川.公立医院政府采购存在的问题和对策研究[J].江苏卫生事业管理，2017， 28（2）：10-11.