郑州市中青年女性居民对宫颈癌和HPV疫苗认知现状及影响因素分析

周颖 刘小愉 狄琰 白雪 陈汞莉

摘 要：目的 通过考察郑州市中青年女性对HPV疫苗、宫颈癌的认知近况、态度及影响认知的要素，为宫颈癌研究工作供给根据，为宫颈癌健康宣教供给基础材料；调查郑州市中青年女性对HPV疫苗的接种意向，分析影响疫苗接种的因素，为我国大陆地区正在开展的疫苗接种提供研究根蒂。

方 法

本研究为横断面调查研究。采取随机便利抽样的方法，抽取郑州市中青年女性居民500人进行问卷调查。采用HPV疫苗及宫颈癌的认知调查问卷、宫颈癌及感染等知识的认知调查问卷、宫颈癌风险感知调查问卷、疫苗及疫苗接种意向调查问卷进行问卷调查。所有数据均采用SPSS21.0处理，并对其进行分析。

结 果

1.郑州市中青年女性HPV认知率32.52%，HPV疫苗认知率14.30%，宫颈癌筛查认知率50.21%，不同职业范围女性的认知差异具有统计学意义，P均<0.01。其中HPV认知率：医学类职业为75.42%，非医学类为19.75%，年龄差距有统计学意义；HPV疫苗认知率：医学类为56.97%，非医学类为1.54%，年龄差距有统计学意义；宫颈癌筛查认知率：医学类为62.92%，非医学类为46.30%，年龄差距有统计学意义。

2.宫颈癌危险因素认知率：医学类职业与非医学类分别为62.92%、42.32%，年龄大于65岁此项危险因素认知率最低（12.32%），各受教育水平有统计学意义，此中P<0.04，吸烟与非医学认知差异无统计学意义，P>0.05，其他高危要素知晓率均具有统计学意义，P<0.05。

3.郑州市中青年女性接种HPV疫苗的意向较低，逐步回归分析表现，受教育水平、年收入状况和年龄是影响HPV疫苗接种意向的主要要素。

结 论

1.郑州市中青年女性HPV认知率为28.76%，HPV疫苗认知率为12.75%，宫颈癌筛查认知率为45.46%，医学类工作女性对HPV、HPV疫苗、宫颈癌筛查的认知率均高于非医学类工作女性。郑州市中青年女性对宫颈癌的患病危险因素认知不足，甚至在医学类工作女性中对其也缺乏准确认知，对郑州市中青年女性进行HPV疫苗及宫颈癌等相干知识的健康宣教十分必要。

2.郑州市中青年女性对本身未来妇科方面的健康状况比较乐观，对宫颈癌防患意识不强，接种疫苗的意向较弱。

3.是否听说过HPV疫苗、年龄、担心疫苗的副作用、人均年收入、受教育水平是影响郑州市中青年女性疫苗接种意向的主要因素。

关键词：中青年女性 宫颈癌 人乳头瘤病毒 HPV疫苗

宫颈癌筛查

高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus， HPV）持续感染是致使宫颈癌发生的主要原因。2016年7月预防性HPV二价疫苗Cervarix（“希瑞适”）在海内获批上市，HPV疫苗可能成为世界上首个预防恶性肿瘤的疫苗[1]。本次研究就二价HPV疫苗在国内推广一年半后，郑州市中青年女性居民对宫颈癌筛查和HPV疫苗的认知状况、接受度及相关影响因素进行调查分析，为HPV疫苗推广和提高宫颈癌预防覆盖率的研究提供一定的参考数据[2]。

宫颈癌是一种特殊的癌症，它是现今所有癌症中人类唯一知其病发诱因的癌症，90%的宫颈癌都伴有高危HPV病毒感染，通过预防HPV病毒可有效防御恶性癌症的发生，甚至可能使宫颈癌成为能被全面根除的恶性肿瘤[3]。全世界每年约有52.8万宫颈癌新发病例和26.6万死亡病例，死亡率高达50%，而其中约85%的新发病例和死亡病例发生在发展中国家。某些国家宫颈癌发病率呈现年轻化的趋势，宫颈癌防治应该引起足够重视。中国每年约有13.1万新发病例，发病率己高达其他发展中国家的6倍。研究显示近年来我国宫颈癌发病率和死亡率处于稳定水平且有增长趋势，且宫颈癌年轻患者开始增加[4]。

目前，预防性HPV疫苗已研制成功，且部分成功上市，有望成为预防宫颈癌的有效手段。发展预防性疫苗和治疗性疫苗已成为降低宫颈癌发病率和病死率的重要措施。虽然临床已認可预防性HPV疫苗在预防宫颈癌发生的效果，但对宫颈癌认知度低、疫苗接种费用高、担心疫苗安全性等的因素影响，发展中国家疫苗接种的覆盖率较发达国家低[5]。

另一方面，宫颈癌是一个发展缓慢、目前唯一可以早期预防和治疗的癌症，早期宫颈癌患者的5年治愈率可达到90%。回顾国内相关研究的发展，崔博在其研究《城乡女性对人乳头瘤病毒（HPV）和HPV疫苗认知及接种意向的现状调查》[6]中提到，2010年，大陆女性对于HPV疫苗的知晓率较低，城市为8.0 %，农村为10.6 %。随着社会医疗知识普及的发展和信息渠道的多元化，女性群体对于HPV病毒及感染的信息累积与认知程度己经有了较显著的提升，但城乡间的差异化明显[7]，且在就诊人群中对于HPV的认知度仍然较低，这无疑与人们接受的媒介知识信息息息相关。在全社会都日益关注HPV病毒及感染的今天，如何扩大社会对HPV病毒的认知面，进一步关注女性健康，是值得思考的社会议题。提高疾病的认知程度有助于提高参与宫颈癌筛查的依从性，为HPV疫苗推广和提高宫颈癌预防覆盖率的研究提供一定的参考数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究由研究者负责发放问卷和收集全部资料以保证量表和问卷填写的质量，使用统一引导语，采取保密和知情同意原则，若对填写的量表和问卷有疑问，则用一致的语言解释，问卷填写时间约为5分钟。随机抽取郑州市5个公众场所，根据纳入标准采用便利抽样的方式分别对500名郑州市中青年女性进行问卷调查。

1.1.2纳入标准：

（1）郑州市中青年女性；（2）无明确确诊的严重躯体疾病及精神障碍。

1.1.3排除标准：

（1）有听力及理解障碍者；（2）不同意本问卷保密及知情同意原则者。

1.2研究方法

本研究采用郑州市中青年女性一般资料问卷、HPV疫苗及宫颈癌的认知调查问卷、宫颈癌及感染等知识的认知调查问卷、宫颈癌风险感知调查问卷、宫颈癌疫苗及其接种意向调查问卷进行了问卷调查。

（1）郑州市中青年女性一般资料问卷：包括年龄、受教育水平、从事职业方向是否与医学相关、年均收入[8]。

（2）HPV疫苗及宫颈癌的认知调查问卷：包括对HPV及HPV疫苗的认知现状[8]。

（3）宫颈癌及其感染等知识认知调查问卷：关于宫颈癌认知研究的工具引自Twinn et al （2011）—项关于香港妇女的调查研究。共10项条目关于宫颈癌及其感染知识的认知（正确/错误/不知道）答对计1，答错或不知道计0，总分：0（低）-10（高）[8]。

HPV认知研究工具引自Hsu et ai（2011）关于台湾本科大学女生的调查研究。共6项条目，5个单选条目评估HPV相关知识，包括传播途径、生殖道感染、宫颈癌、HPV检测方法和预防策略。1项条目评估自身感染的可能性。

（4）宫颈癌危险性感知调查问卷：该研究工具引自Gu et al （2011）关于长沙妇女的一项调查研究，共1项条目，用来评估被调查者对宫颈癌的风险认知，釆用李克特分量表法，从1（非常小）到5（非常大），得分越高，评估其自身患宫颈癌的概率越大[8]。

（5）HPV疫苗及其接种意向调查问卷：该研究工具引自Kwan et al（2009）一项有关香港青少年研究的文献，共6项条目，其中前4项条目是关于参与者对HPV疫苗的接受态度及其感知他人对自身HPV疫苗接种的重要影响；后2项条目是关于HPV疫苗接种的意向及其影响HPV疫苗接种意向的主要原因[8]。

1.3 资料收集方法

所有问卷填写完毕后当场收回并逐项核对，对回收问卷中缺失项在20%以上者视为无效问卷。共向郑州市中青年女性实际发放问卷500份，回收问卷份500，合格问卷421份，有效回收率84.20%。

1.4 统计方法

釆用SPSS21.0进行数据的录入及统计分析。统计学方法包括：描述性统计分析、方差分析、非参数秩和检验、t检验、逐步回归分析等。检验水准α取值为0.05，P值均为双侧概率。

（1）描述性统计分析：本研究采用统计描述分析调查对象的一般情况，内容包括年龄、受教育水平、从事职业方向、年均收入、是否知晓HPV疫苗、是否知晓宫颈癌筛查、是否做过妇科检查、是否做过宫颈癌筛查、宫颈癌患病危险因素等。评估自身患宫颈癌的可能性、接种HPV疫苗的意向、对HPV感染的态度得分等情况。

（2）单因素分析：采用两个独立样本t检验、方差分析或非参数秩和检验分析一般情况与HPV疫苗接种意向相关性。

（3）逐步回归分析：对一般情况及其对HPV等的认知状况进行逐步回归分析，以确定HPV疫苗接种意向的影响因素。

2 结果

2.1一般情况

500名郑州市中青年女性，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄35.76±1.02岁，

以35-37岁年龄组最多，占55.85%；受教育水平高中/职高/技校区间人数居多，占58.04%每年总收入以人民币3-5万元居多，占25.80%。

2.2郑州市中青年女性对HPV、HPV疫苗、宫颈癌筛查的知晓情况

郑州市中青年女性对HPV、HPV疫苗及宫頸癌旳认知率分别为32.52%、14.30%、50.21%。医学类职业女性生对HPV、HPV疫苗、宫颈癌的认知率高于非医学类职业。HPV的认知率医学类女性为75.42%，非医学类女性为19.75%，二者差异有统计学意义，P<0.01。HPV疫苗的认知率低于HPV的认知率，医学类为56.97%，非医学类为1.54%，二者差异有统计学意义，P<0.01。宫颈癌筛查认知率医学类职业与非医学类分别为62.92%、46.30%，二者差异有统计学意义，见表2。

2.3各职业类大学女生评价自己患宫颈癌可能性大小比较

评估自己患宫颈癌的可能性，最高为5分（非常大），最低为1分（非常小），不同职业类型中，评价自己患宫颈癌可能性医学类高于非医学类，所有女性均认为自己患宫颈癌的可能性小，见表3。

2.4不同职业女性对自身宫颈癌患病影响因素的认知比较

医学类职业女性在吸烟、服用避孕药这两个危险因素的认知上与非医学职业类女性差异无统计学意义，P>0.05，其他危险因素的认知均具有统计学意义，P<0.01，见表4。

2.5各职业类型女性对接种HPV疫苗可能性大小比较

接种疫苗意向最高为6分（非常可能接种疫苗），最低为1分（不可能接种疫苗），各职业类型中，医科类女性接种可能性明显大于非医科类女性，见表5。

3讨论

3.1郑州市中青年女性对HPV、HPV疫苗以及宫颈癌筛查的认知现状

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，是女性第二常见恶性肿瘤，全世界每年有50多万宫颈癌的新发生病例，并且约50%死于此病，如此高的发病率及死亡率，但对其发病原因了解的女性却很少，对HPV疫苗的知晓率也不高，本研究结果显示，郑州市中青年女性对HPV等的知晓率从高到低依次为宫颈癌筛查知晓率（50.21%）、HPV知晓率（35.52%）、HPV疫苗知晓率（14.40%）。由此可见，郑州市中青年女性对宫颈癌方面的知识了解甚少。本研究结果显示，医学类职业女性与非医学职业类女性对HPV疫苗、宫颈癌筛查的知晓率差异有统计学意义。

对HPV疫苗的知晓率：医学职业类女性对疫苗的知晓率也不高，其年龄差异有统计学意义，这主要与接受知识教育涉及HPV疫苗有关；对宫颈癌筛查的知晓率：医学类大学女生对宫颈癌蹄查的知晓率为62.92%，各年龄段认知差异有统计学意义，年龄越大，知晓率越高；非医学类职业女性知晓率为42.30%，各年龄段认知差异无统计学意义。调查显示，HPV、HPV疫苗、宫颈癌筛查的女性因从事职业不同而认识的主要途径有差别，医学类职业女性对HPV、HPV疫苗以及宫颈癌的最初认知来自于来自医学教材及在工作中学习，而非医学职业类女性的认知来自互联网、电视（如：电视节目、新闻、广告）、来自医院（如：医生、护士、健康体检、陪家人做检查、医院宣传单、医院宣传栏）、来自他人（如：家人、同学、朋友）、来自杂志（如：医学期刊）、来自社区（如：社区宣传栏）。因此，对郑州市中青年女性进行HPV、HPV疫苗、宫颈癌等相关健康教育时可根据专业特点结合各学科特色及不足之处进行，提高健康教育效果[9]。

3.2郑州市中青年女性对宫颈癌发病危险因素的认知

仅仅知晓HPV、HPV疫苗、宫颈癌筛查还远远不够。目前的研究认为宫颈癌发病的危险因素包括行为危险因素、生物因素、遗传易感性。其中行为危险因素包括性生活过早、早婚、多胎、多个性伴侶、配偶性混乱、口服避孕药、免疫功能低下、性保健知识缺乏、卫生条件差、吸烟等方面。在对HPV、HPV疫苗和宫颈癌筛查知晓的女性中，对宫颈癌患病危险因素也缺乏正确的认识，即便在医学职业女性中，对宫颈癌患病危险因素都存在错误的理解。本调查列出的10个宫颈癌患病危险因素中，吸烟和服用避孕药这两个危险因素在医学类职业与非医学类职业女性中的认知差异无统计学意义。医学类职业女性不认为或不知道是宫颈癌患病危险因素由高至低排列依次为：年龄大于45岁，性交时未用避孕套，服用避孕药，吸烟，过早开始性生活，患上性病，宫颈细胞异常，多个性伴侣，HPV感染。非医学类女性不认为或不知道是宫颈癌患病危险因素由高至低排列依次为：年龄大于45岁，性交时未用避孕套，吸烟，服用避孕药，过早开始性生活，HPV感染，多个性伴侶，患上性病，宫颈细胞异常。医学类职业女性宫颈癌对患病危险因素认知相对较高，对多个性伴侶、宫颈细胞异常等危险因素掌握度也较高，但对吸烟、服用避孕药、年龄大于45岁、性交时未用避孕套、过早开始性生活等危险因素缺乏正确的认知，医学类职业女性作为白衣天使、健康知识的传播者、健康教育的实践者应加强对HPV、宫颈癌等的全面认知，为自己和为他人提供更多更全面的健康知识、健康理念以指导健康的行为习惯。非医学职业类女性对HPV的认知率较低，对宫颈癌患病危险因素认知也比较低。中青年女性应对宫颈癌提高警惕，避免过早开始性生活、避免多个性伴侣、做好避孕措施、避免流产、避免吸烟、避免服用避孕药等宫颈癌患病危险因素[10]。全面认识宫颈癌的患病危险因素对宫颈癌的预防意义重大。

3.3影响郑州市中青年女性疫苗接种意向的因素

预防癌症的疫苗是一个比较新的概念，大量研究证明宫颈癌被证实是目前唯一可以预防的癌症。国际上，HPV疫苗在2006年就已上市，我国国产疫苗在2012进入临床试验阶段，今年已上市[11]。HPV疫苗能预防宫颈癌，疫苗造福于女性除了其本身的作用外，女性的积极参与接种也具有很大意义。本研究显示，郑州市中青年女性对宫颈癌感染危机意识非常弱，绝大部分女性认为自己患宫颈癌的可能性很小，医学职业类女性认为自己患宫颈癌的可能性比非医学职业类女性高，但差异无统计学意义。在接种疫苗可能性上，医学职业类女性比非医学类更愿意接种疫苗，且差异有统计学意义。这可能与医学职业类女性健康意识更强，对HPV、HPV疫苗、宫颈癌了解更多有关。在郑州市中青年女性不愿接种疫苗的原因中不太可能接受疫苗的主要原因通过开放性问题（请告诉我你不太可能接受疫苗的主要原因）调查显示：郑州市中青年女性不太可能接受疫苗的主要原因有：担心疫苗的安全有效性性及副作用，认为对此疫苗缺乏了解，认为目前不会患病没有接种必要，担心疫苗的价格。因此，在对郑州市中青年女性进行健康教育时，应针对相关问题最关注的因素展开进行，提高健康教育效果。在影响郑州市中青年女性HPV疫苗接种意向的逐步回归分析中，得出影响HPV疫苗接种因素由大到小排列依次为是否听说过疫苗、年龄、担心疫苗的副作用、开始性行为、目前最常用的避孕方式。相信在政策的支持下，在各部门的引导下，在女性的积极配合参与下，将开启人类战胜癌症的新篇章。

3.4本研究不足之处及未来研究方向

（1）由于受时间、人力、物力等客观条件的限制，样本数量相对偏小，取样较为局限。因此，今后需扩大研究范围、增加样本量，以使研究结果更具代表性。

（2）影响郑州市中青年女性对HPV、HPV疫苗、宫颈癌等认知的因素除了本研究所涉及的因素外，还包括其他因素，今后研究中需进一步完善影响因素。

（3）今后研究应釆用主观与客观指标相结合的方法，以利于进行综合评价。

（4）本研究仅为横断面调查研究，有关纵向研究和干预研究有待进一步开展。

4结论

（1）郑州市中青年女性HPV认知率32.52%，HPV疫苗认知率14.30%，宫颈癌筛查认知率50.21%，医学职业类女性对HPV、HPV疫苗、宫颈癌筛查的知晓率高于非医学职业类女性。

（2）郑州市中青年女性对宫颈癌的患病危险因素的认识不足，甚至在医学职业类女性中对

其也缺乏全面正确的认识，对中青年女性进行及宫颈癌等相关知识的健康教育十分必要。

（3）郑州市中青年女性对自己未来妇科方面的健康状况比较乐观，宫颈癌预防意识不强，

接种疫苗的意向较弱。

（3）是否听说过HPV疫苗、年收入、担心疫苗的副作用、年龄、受教育水平、年龄是影响郑州市中青年女性疫苗接种意向的主要因素。

参考文献

[1] 张爱爱，党乐，何涛，刘多丽，高春翔，常挨厚，刘美清，张红梅，段仙芝，张莉，赵方辉，乔友林.汉族和蒙古族女性宫颈癌筛查认知意向和疫苗接受度调查[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（10）：1153-1158.

[2] 陈思林，胡欣，赵彩霞，李婷婷，孙凤飞，蒲廷.南充市医学高等院校女性大学生对人乳头瘤病毒及其疫苗的认知调查[J].广西医学，2018（19）：2318-2321.

[3] 汪靓婧，孙宛君，吴旱淋，王丽.大学生预防接种现状及原因研究综述[J].医学理论与实践，2018，31（19）：2877-2878+2945.

[4] 张洁，张加仪，庞敏慧，杨建卫，陈雄飞，董晓梅.广州市大学生HPV疫苗的接种意向及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2018，22（09）：965-967+971.

[5] 曾江忠，蔡小核，朱非白，许张晔.HPV感染高危女性宫颈癌认知程度影响因素及预防性HPV疫苗接种效果调查分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（04）：313-316.

[6] 孔凡琼，王琪，段海曦，莫雅楠，吉学碧，赵红云.适龄女性对接种HPV疫苗重要性认知度的调查研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：196-197.

[7] 王颖，许洪梅.北京市丰台区512例社区居民对宫颈癌认知度调查研究[J].中国医药科学，2018，8（12）：193-198.

[8] 陳云霞，吴东胜，陈世群，李金芳，戴丽华.某高校大学生对人乳头瘤病毒及预防性疫苗的认知调查[J].中国校医，2018，32（06）：401-404+406.

[9] 翟力军，黄辉，黄辞冬，刘淳.北京市东城区部分医务人员对人乳头瘤病毒及其疫苗认知调查[J].首都公共卫生，2018，12（03）：142-145.

[10] 唐桂丹，赵碧霞，胡晓蒙，赵青兰，李夕然，万艳平.衡阳三级甲等医院女护士对HPV疫苗相关知识态度及行为现状调查[J].中国公共卫生，2018，34（10）：1413-1416.

[11] 努尔阿米乃姆·艾麦提. 宫颈癌患者就医前后认知度调查、筛查状况与诊断时临床分期的相关性分析[D].新疆医科大学，2018.