医护一体化护理模式对下肢骨折患者术后康复的影响

王洋 李玉龙

摘 要：目的 探索医护一体化护理模式对下肢骨折患者术后康复的影响。方法 ：选择2016年1月～2018年6月本院收治的下肢骨折手术患者60 例，随机分为研究组和对照组各30例，对照组采用骨科常规护理，研究组给予医护一体化护理模式，统计分析两组患者的术后康复效果。结果：研究组术后导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者的Fugl-Mcyer、ADL 评分均较护理前显著升高（P<0.05），研究组Fugl-Mcyer评分和ADL评分均高于对照组（P<0.05）。结论：医护一体化护理缩短下肢骨折患者的术后导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间，提高Fugl-Mcyer评分和ADL 评分，促进术后康复。

关键词：医护一体化；护理模式；骨科；下肢创伤骨折；护理满意度

下肢创伤骨折是骨科中非常常见的骨折，一般是在外力的刺激下引起的骨折，多采用手术治疗，而在术后的康复中，加强对患者的护理措施有助于促进骨折的愈合，预防并发症发生，提高患者的生活质量。我院对30例下肢创伤骨折患者采用医护一体化护理模式，取得了满意的效果，现报告如下

一、资料与方法

一般资料选择2016年1月～2018年6月本院下肢骨折手术患者60 例，均在椎管滞下行切开复位内固定术，随机分为研究组和对照组各30例。对照组男18 例，女12 例，年龄37～65（54.31±8.76）岁，手术时间65～100（78.69±10.45）min；骨折原因：交通意外20 例、高处坠落5 例、其他5 例；骨折类型：股骨骨折8 例、胫腓骨骨折7 例、股骨颈骨折7 例、股骨粗隆间骨折3 例、跟骨骨折3 例、胫骨平台骨折2 例。研究组男19 例，女11 例，年龄39～66（55.17±9.14）岁，手术时间63～105（79.07±11.23）min；骨折原因：交通意外21 例、高处坠落6例、其他3例；骨折类型：股骨骨折9例、胫腓骨骨折8 例、股骨颈骨折6 例、跟骨骨折4 例、股骨粗隆间骨折2例、胫骨平台骨折1例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（一）方法。对照组患者给予常规护理模式，主要包括术后的病情观察、并发症处理、康复锻炼等。研究组患者给予医护一体化护理模式，具体为：（1）成立医护一体化护理小组。成立在骨科主任领导下的医护一体化小组，主要成员为科主任、主治医师、护士长、护理组长、管床护士。小组根据患者的具体情况制定术后护理流程、护理方案、护理管理体系等。同时所有小组成员均接受专业培训，掌握专科知识、医护一体化护理流程、团队交流沟通方法、团队协调能力等。（2）术后基础护理。术后指导患者早期进水进食，改善患者的营养状况，促进机体的康复，预防切口感染等并发症。术后8 h 即可在主治医师的指导下给患者进行早期的床上被动运动。术后1 ～ 2 d 协助患者下床活动，促进患者生活自理能力的恢复，预防泌尿系统感染等并发症发生。加强对患者的切口护理、疼痛护理，减轻患者的术后疼痛程度，预防切口感染等，同时加强翻身，安置合适的体位，预防压疮发生。（3）康复锻炼健康教育。开展医护一体化的健康教育，以术后的康复锻炼为核心，由医生护士为患者开展系统的健康教育活动，如： 由医生给患者讲解如何通过康复锻炼的基础知识、康复锻炼与骨折愈合的相关性、康复锻炼的方法等内容，护理人员则着重给患者介绍康复锻炼的原则、方法以及康复锻炼方案等，增强患者的认知水平，使其主动配合康复锻炼。（ 4） 定期讨论会。每个星期开展2 次定期的医护一体化小组讨论会，在周一晨会交接班时，进行患者治疗情况的评估，从护理角度指出医生治疗中存在的问题，并集体討论解决。周一由骨科主任进行查房，在周四开展集体病例讨论会，就医护一体化的患者情况进行讨论，指出医护一体化措施的落实情况、存在的问题，完善护理措施体系。

（二）统计方法计量资料以均值加减标准差表示（ xˉ ± s ），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t 检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0 医学统计软件进行数据统计α=0.05。

（三）观察指标比较两组手术康复（术后导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间）情况以及护理前后功能康复（运动功能评分-Fugl-Mcyer 评分和生活能力评分-ADL评分）变化。Fugl-Mcyer 评分总分34 分，分数越高表示下肢功能越好[6]。ADL评分总分是100分，分数越高，表示生活能力越强。

二、结果

（一）手术康复比较研究组术后导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1

（二）功能康复比较护理前，两组Fugl-Mcyer、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者的Fugl-Mcyer、ADL评分均较护理前显著升高（P<0.05），研究组Fugl-Mcyer、ADL 评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

三、讨论

医护一体化护理模式是一种新型的护理理念，能共同解决病人问题，提升治疗护理成效，其符合生物-心理-社会的医学护理模式，并且在临床上得到推广应用。其以患者为中心，加强医护之间的深层次交流沟通，实现医生护士的无障碍协调，更好为患者提供护理服务，并且能在医生和护士平等、相互尊重、相互信任的交流中为患者提供医疗护理服务，医护有效的沟通、分工、承担责任，相互协作、相互促进，能有效提高护理服务质量。对骨科患者术后快速康复中采用医护一体化护理模式，由医生护士共同为患者开展术后快速康复护理，并定期分析护理工作中存在的问题，及时改进，有效促进患者的康复。同时也提高了护士的医学知识水平和自身价值，增强了医护和谐关系，减少了医患矛盾和纠纷，提高了临床服务水平和患者满意度。研究结果显示： 观察组患者的各个并发症发生率更低，且缩短了住院日，患者对护理服务满意度较高。

综上所述，医护一体化护理模式用于骨科患者术后快速康复中效果显著，有助于促进患者术后早日康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]周利，秦秀娟，杨莎莎，等.心理干预在老年下肢骨折患者围术期中的护理效果分析[J].国际护理学杂志，2015，（1）： 89-91.

[2]吴胜芳，陈静.舒适护理治疗下肢骨折患者的疗效评价[J].中国药物与临床，2012，12（10）： 1375-1376.