腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及对患者应用价值分析

夏邦红

【摘 要】目的：观察腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及对患者应用价值。方法：选定本院收治的急性胆囊炎患者62例，研究时段自2016年1月至2018年9月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（31例，进行小切口胆囊切除术治疗）、试验组（31例，进行腹腔镜胆囊切除术治疗），比较手术情况和感染发生率。结果：试验组手术操作时间、住院时间较对照组短，术中出现量少，试验组感染发生率（3.23%）显著较对照组（19.35%）低，P<0.05（具统计学差异）。结论：在急性胆囊炎治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有明显优势，创伤小、患者恢复快，且安全性高，值得借鉴。

【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;小切口胆囊切除术

【中图分类号】R657.41【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

急性胆囊炎临床发病率较高，是常见急腹症之一，主要采取手术治疗方式，且随着外科微创技术的发展，腹腔镜手术治疗技术日益趋于成熟，具有损伤小、恢复快等特点，临床接受度较高[1]。但在急性胆囊炎治疗中，小切口胆囊切除术应用较为广泛，针对急性胆囊炎，选择腹腔镜手术治疗或小切口胆囊切除术治疗仍需进一步探究，为临床治疗提供科学指导[2]。鉴于上述研究背景，本文对腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及对患者应用价值进行了探究，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的急性胆囊炎患者62例，研究时段自2016年1月至2018年9月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=31）、试验组（例数=31）。对照组男18例，女13例，年龄25-60岁，平均（42.73±2.19）岁，胆囊息肉17例，急性胆结石性胆囊炎14例;观察组男19例，女12例，年龄24-60岁，平均（41.88±2.32）岁，胆囊息肉16例，急性胆结石性胆囊炎15例。两组患者一般资料组间存在，P>0.05（不具统计学差异），可比较。

1.2 治疗方法

对照组进行小切口胆囊切除术治疗，确定右肋缘下部到达巨肋弓大约1cm位置，将皮肤、腹直肌前后鞘、腹膜依次切开，进入腹腔进行探查，若无手术禁忌症则进行切除手术，进入腹腔后在当囊左侧和下方填入纱布垫，并使用小S钩牵拉，随后使用大弯钳向右侧拉胆囊管，在胆囊底部切小切口，将其中容物吸尽，夹闭胆囊后切除胆囊，并将胆囊动脉分离，结扎两道，取出胆囊;试验组进行腹腔镜手术治疗，采取四孔法，确定患者脐部，设置10mm切口，利用巾钳提起患者腹壁，经由切口置入10mm套针，随后与气腹管连接，制备人工气腹，压力控制为12-14mmHg，确定右锁骨中线设置2cm切口，腋前线肋缘下设置5mm切口，直视下置入5mm套针，确定剑突下2-4cm偏右位置，设置10mm切口，置入10mm套针。随后放入腹腔镜，探查患者腹腔情况，了解患者炎症程度及粘连情况，随后对粘连进行分离，保证胆囊底显露，解剖患者的Calot三角，根据具体解剖情况进行顺行、逆行或二者结合手术。

1.3 观察指标

手术情况比较，具体比较：手术操作时间、出血量、住院时间;感染发生率比较，具体比较：切口感染、肺部感染和尿路感染。

1.4 统计学处理

用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以（）形式表示，计算以t检验为主;计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以 检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 手术操作情况

试验组手术操作时间（71.55±3.21）min，较对照组（82.51±3.44）min短，t=12.970，P=0.000（具统计学差异）;试验组住院时间（3.75±1.21）d，较对照组（6.57±1.24）d， t=12.970，P=0.000（具统计学差异）;试验组术中出血量（36.87±2.31）ml，较对照组（44.62±2.21）ml少，t=13.497，P=0.000（具统计学差异）。

2.2 术后感染发生率比较

试验组术后伤口感染1例，肺部感染0例，尿路感染0例，感染发生率为3.23%，对照组伤口感染4例，肺部感染1例，尿路感染1例，感染发生率19.35%，试验组发生率显著较对照组低， =4.026，P=0.045（具统计学差异）。

3 讨论

急性胆囊炎临床发病率较高，疾病急，严重威胁患者生命安全，临床治疗以手术治疗为主，且近年来微创手术技术发展较快，腹腔镜手术临床接受度较高，但是急性胆囊炎患者伴有充血水肿情况，手术中渗血较多，且胆囊张力较大，长期以来腹腔镜手术开展存在禁忌，因此比较腹腔镜手术、小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎价值意义重大[3-4]。

本次研究结果显示：试验组手术治疗情况及感染发生率均优于对照组，提示腹腔镜手术治疗存在优势，具体原因分析如下：随着微创手术技术的发展，且外科器械不断完善，腹腔镜手术适应症不断扩大，接受腹腔镜手术治疗的急性胆囊炎患者不斷增多，手术创伤较小、术后恢复较快，患者接受度较高。但是腹腔镜手术治疗急性胆囊炎时面临的问题主要为炎症或水肿导致Calot三角区结构不够清楚，增加了手术难度，中转开腹率较高，因此在具体操作中一旦遇到解剖结构不清晰情况，可应用逆行边止血边切除方式，且胆囊床处理时可残留小部分胆囊壁，随后在进行电凝处理，进而促进手术顺利开展，并利于组织恢复，降低术后感染等问题发生率。

综上，在急性胆囊炎治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有明显优势，创伤小、患者恢复快，且安全性高，值得借鉴。

参考文献

崔磊， 瞿建国. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究[J]. 河北医学， 2016， 22（4）：540-543.

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