在治疗复杂性肾结石中应用人工肾积水穿刺肾造瘘的临床效果分析

习银高

（勐海黎明医院（勐海县老年病慢性病医院），云南 西双版纳 666205）

临床中，复杂性肾结石具体是指肾盂内结石铸型、在肾盂内有较大体积的结石存在或者伴输尿管上段结石，主要包括鹿角形结石、多发性结石以及巨大肾结石等[1]。患者的症状大都比较轻，但病程漫长，而且因结石分布复杂、巨大，治疗相对比较困难，通常选择手术进行治疗，但是传统的肾切开取石术会对患者机体产生较大的损伤，术后并发症也比较多，所以要选择更有效、更安全的术式对复杂性肾结石患者进行治疗[2]。为了探讨和分析在复杂性肾结石患者中人工肾积水穿刺肾造瘘的效果，此次抽取2014年1月至2016年10月在我医院治疗的复杂性肾结石患者（40例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院在2014年1月至2016年10月期间诊治的40例复杂性肾结石患者进行分析，将其随机分为甲组与乙组，各20例。甲组中，男性患者13例，女性患者7例；年龄24～71岁，平均年龄为（44.26±2.06）岁；乙组中，男性患者12例，女性患者8例；年龄25～70岁，平均年龄为（44.97±2.67）岁；两组的资料比较差异，P＞0.05。

1.2 方法：研究乙组选择肾切开取石术：健侧卧位，腰部垫高，充分展平术侧腰部，在第11、第12肋间做切口打开Gerota腹膜，游离肾脏，暴露肾盂，结石位置确认后纵行切开把结石去除；当结石不易取出时可把肾脏实质切开，阻断肾蒂，肾盂造影术对解剖位置进行确定，钳出结石，缝合肾脏，肾盂部常规留置引流管。研究甲组选择人工肾积水穿刺肾造瘘术：选择超声仪以及配套穿刺架。PTC针是18G（15 cm）、120 cm的斑马导丝（直径为0.089 cm）、15 cm的COOK peel-away鞘（8F、10F、12F、14F、16F、18F）、Wolf 8/9.8F的输尿管硬镜以及Wolf腔内弹道碎石机。患者全麻或者硬膜外麻醉，首先取截石位，在患侧的肾盂逆行插入输尿管导管（F5-F6），在留置导尿管上固定。之后取俯卧位，在患者肾区腹部下放置一小枕确保增宽肋间隙，术中通过B超定位。在腋后线12肋缘下，选择18G的肾穿刺针进行穿刺。在穿刺成功后，把斑马导丝导入，开始时F6的筋膜扩张器，按照F2递增，指导扩张为F16或者F18，Peel-away鞘推入建立起经皮肾取石通道。经通道输尿管硬镜进入肾内，灌注泵冲洗，确保腔内术野清晰，气压弹道碎石机来击碎结石。患者术后常规留置3～4周的双J管和5～7 d的F14-16的硅胶微创肾造瘘管，常规抗感染和止血。

1.3 观察指标：①分析两组的手术时间与出血量；②总结结石清除情况；③总结并发症情况。

2 结 果

2.1 分析两组的手术时间与出血量：见表1，乙组出血量大于甲组（t=26.168，P=0.000）。乙组手术时间大于甲组（t=7.923，P=0.000）。

表1 总结手术情况

表1 总结手术情况

组别 例数 出血量(mL) 手术时间(min)甲组 20 84.15±10.11 63.58±8.81乙组 20 227.51±20.96 93.77±13.52 t - 26.168 7.923 P - 0.000 0.000

2.2 总结结石清除情况：在此次研究甲组20例患者中，19例患者结石清除，其结石清除率是95.0%；在此次研究乙组20例患者中，20例患者结石清除，其结石清除率是100.0%；乙组结石清除率大于甲组（χ2=1.137，P=0.347）。

2.3 总结并发症情况：见表2，乙组术后并发症的总发生率为30.0%，大于甲组的5.0%，组间比较差异显著（χ2=4.741，P=0.024）。

表 2 分析两组的并发症情况[n（%）]

3 讨 论

在泌尿系统结石中复杂性肾结石较为常见，主要是直径超过2cm结石、蹄铁形肾结石、鹿角状肾结石以及异位肾结石。由于复杂肾结石的体积、分布、形状、肾盂本身铸型的改变等原因，使治疗难度较高[3]。以往，肾切开取石术是复杂性肾结石主要的治疗方法，因该手术是开放性的一种手术，创伤性大，多发术后并发症，不能满足临床需要。人工肾积水穿刺肾造瘘是复杂性肾结石有效的一种治疗方法，但是要注意：只有肾脏伴积水才能进行该手术[4]。当肾脏没有积水产生时，可经人工制造肾积水，增加结石同肾集合系统管壁的间隙，确保在B超下病变部位经皮肾穿刺成功。人工肾积水穿刺肾造瘘的成功关键是成功穿刺和建立造瘘通道，可完美解决无积水经皮肾盂通道建立肾穿刺造瘘问题。该术式的有点包括：患者的住院时间短、并发症发生率低、创伤小、术后恢复快以及结石清除率较高等，还可对残留结石以及复发结石进行再次穿刺取石[5]。值得注意的是：因为无积水肾脏的皮质较厚，在手术时动作要轻柔[6]。

综上所述，在复杂性肾结石患者中，人工肾积水穿刺肾造瘘的效果确切，结石清除率同肾切开取石术相近，但出血量、手术时间、术后并发症等方面要优于肾切开取石术。