胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

王 鹏

（辽宁省凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

近年来，随着人们生活方式发生改变，急性胃穿孔发病率有所升高，且逐年增加。急性胃穿孔为常见急腹症，属于多发性消化性溃疡并发症，具有发病急和进展快等特点，对患者身体健康危害性大。急性胃穿孔患者以恶心呕吐、剧烈腹痛和发热甚至中毒性休克为主要临床表现，需及早实施手术治疗阻断病变进展，改善患者预后。本研究收集94例2014年2月至2015年3月急性胃穿孔患者，根据随机表分组。探讨了胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效 ，报道如下。

表1 两组患者急性胃穿孔病情改善率比较

表2 手术操作性指标、术后康复性指标比较

表2 手术操作性指标、术后康复性指标比较

组别 例数 平均住院时间(d) 手术用时(min) 进食恢复时间(h) 出血量(mL)对照组 47 9.13±1.31 67.13±17.15 46.24±3.43 133.23±7.66研究组 47 6.27±0.43 42.02±12.29 24.01±3.01 85.47±4.55 t 8.792 9.222 10.143 9.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者术后感染、中毒性休克等并发症发生率和远期复发率比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集94例2014年2月至2015年3月急性胃穿孔患者，根据随机表分组。对照组男性、女性各有26例、21例，年龄25～75岁，平均（44.73±5.13）岁。体质量47～82 kg，体质量平均值（57.24±1.41）kg。研究组男性、女性各有27例、20例，年龄24～75岁，平均（44.71±5.56）岁。体质量46～82 kg，体质量平均值（57.91±1.25）kg。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组实施急性胃穿孔胃大部分切除术，穿孔部分先用生理盐水清洗，彻底清除腹腔积液以及穿孔处残留食物，根据患者病情将远端部分胃组织准确切除，后进行胃空肠吻合术。术后给予流食摄入，根据病情恢复和伤口愈合情况逐渐恢复到正常饮食。研究组实施单纯修补术治疗，实施硬脊膜外麻醉，右上腹直肌作切口，穿孔部位先用生理盐水清洗，用丝线缝合穿孔，穿孔处用大网膜结扎和固定，术后给予抗生素、制酸剂等进行针对性治疗，以降低肠胃压。

1.3 观察指标：比较两组患者急性胃穿孔病情改善率；手术操作性指标、术后康复性指标；术后感染、中毒性休克等并发症发生率和远期复发率。显效：恶心呕吐、剧烈腹痛和发热等症状消失，无并发症出现；有效：恶心呕吐、剧烈腹痛和发热等症状好转，并发症较轻；无效：治疗前后恶心呕吐、剧烈腹痛和发热等症状无改善。改善率=显效率+有效率[1]。

1.4 数据处理：采用SPSS18.0软件进行计量、计数资料统计，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 急性胃穿孔病情改善率比较：研究组患者急性胃穿孔病情改善率比对照组高，P＜0.05。见表1。

2.2 手术操作性指标、术后康复性指标比较：研究组手术操作性指标、术后康复性指标比对照组好，P＜0.05。见表2。

2.3 术后感染、中毒性休克等并发症发生率和远期复发率比较：研究组术后感染、中毒性休克等并发症发生率高于对照组，远期复发率比对照组低，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

目前对急性胃穿孔治疗的主要手术方法有胃大部分切除术与单纯修补术，其中单纯修补术在操作上相对较为简单，出血少，创伤轻，可减少手术操作的时间，减少并发症发生，具有较高的成功率，有利于加速术后胃肠道功能的恢复，并加快机体康复速度，减少术后肠粘连、感染等并发症的发生。但单纯修补手术仅仅是将穿孔缝合，未彻底切除病变，远期具有遗留病变复发的风险[2]。

和穿孔修补手术不同，胃大部切除术治疗急性胃穿孔效果，其即可有效解决穿孔问题，又可解决胃溃疡问题，将大部分病灶均切除[3-5]，可更好预防术后远期复发，但同时由于切除范围比较大，其创伤也比较大，在出血量、术后恢复进食和并发症等方面和单纯修补对比存在明显差别，康复较慢。且胃大部切除术治疗还可能减少患者胃容量和导致胃肠道发生改变，增加术后胃肠慢性并发症风险，容易出现消瘦、食量减少等现象，不利于患者术后生存质量水平提升[6-7]。

本研究中，对照组实施急性胃穿孔胃大部分切除术；研究组实施单纯修补术治疗，结果可见，研究组患者急性胃穿孔病情改善率比对照组高，P＜0.05；研究组手术操作性指标、术后康复性指标比对照组好，P＜0.05；研究组术后感染、中毒性休克等并发症发生率高于对照组，远期复发率比对照组低，P＜0.05。

综上所述，胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效均较好，各有优缺点，其中，胃大部分切除术创伤大，近期康复较差，但远期复发率低；单纯修补术治疗创伤小，近期疗效好，并发症少，但复发率较高。