关于红细胞参数与网织红细胞参数在巨幼细胞贫血与溶血性贫血鉴别诊断中的临床意义探讨

李文华

（辽宁省朝阳市第二医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

巨幼细胞贫血（MA）是由于维生素（B12）或（和）叶酸缺乏，使DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血型贫血。MA较常见，约占贫血类型的13%，仅次于缺铁性贫血[1]。溶血性贫血（HA）是由于红细胞自身缺陷或外在因素使红细胞存活期缩短、破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而发生的一类贫血。HA相对较HA少见，约见贫血类型的4.1%。MA与HA是临床常见的贫血性疾病，在对疾病初步诊断过程中存在一定的困难。本文主要分析红细胞参数（MCV、MCH、MCHC、RDW）以及网织红细胞参数（RET%、IRF、HLR%）在两种疾病初步鉴别中的临床价值。报道如下，为临床初步鉴别两种疾病以及后期治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的样本数据均选自本院从2015年4月至2017年4月期间诊治的35例巨幼细胞贫血患者以及35例溶血性贫血患者，巨幼细胞贫血组患者中女性17例，男性18例，最大年龄64岁，最小年龄20岁，中位年龄（42.32±5.23）岁，最长病程2年，最短病程3个月，中位病程（12.23±2.13）；溶血性贫血组患者中女性18例，男性17例，最大年龄68岁，最小年龄10岁，中位年龄（39.18±1.34），最长病程2年，最短病程2个月，中位病程（11.23±2.53）。所有患者全部符合MA与HA诊断标准[2]。

1.2 仪器和试剂：BECKMAN COULTER LH750 ANALYZER全自动血细胞分析仪及其配套试剂和质控物；EDTA-K2抗凝真空采血管。

1.3 方法：EDTA-K2真空采血管清晨空腹静脉采血2 mL，BECKMAN COULTER LH750 ANALYZER全自动血液分析仪在使用前用厂家提供的质控品进行校正，严格按照仪器操作规程，于2 h内对所有标本进行血液常规检测和网织红细胞检测。

1.4 统计学方法：本次以SPSS19.0统计学软件对35例巨幼细胞贫血患者以及35例溶血性贫血患者所有数据MCV、MCH、MCHC、RDW、RET%、IRF、HLR%进行分析，计量数据采用均数±标准形式s）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05，统计学有显著性差异。

2 结 果

2.1 巨幼细胞贫血组（MA）、溶血性贫血组红（HA）细胞参数的比较：由表1中可见，MA红细胞参数MCV、MCH、RDW均明显高于HA，差异有统计学意义（P＜0.05），MA与HA相对于MCHC参数比较，二者相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 巨幼细胞贫血组（MA）、溶血性贫血组（HA）网织红细胞参数的比较：由表1可见，MA网织红细胞参数RET%、IRF、HLR%均明显低于HA，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 MA与HA红细胞参数和网织红细胞参数的比较

表1 MA与HA红细胞参数和网织红细胞参数的比较

组别项目 MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) RDW(%) RET% IRF HLR%MA(n=35) 118.20±10.68 40.54±5.22 346.4±20.1 21.36±6.02 4.46±1.31 0.39±0.08 1.01±0.52 HA(n=35) 92.61±12.15 33.34±3.81 338.6±15.0 15.62±2.94 8.85±2.43 0.66±0.18 3.48±1.33正常参考值 82-100 27-31 320-360 11.5-14.7 0.5-2.0 0.16-0.38 0.07-0.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 近年来，由于全自动血细胞分析仪的广泛应用，通过对血常规红细胞参数的分析可以对各种贫血进行初步分型。在分析红细胞参数时，首先要用质控物对仪器进行校正，保证仪器在最佳状态，使用原装配套试剂，以保证结果准确度。血细胞分析仪红细胞计数多采用电阻抗原理，对通过的所有红细胞进行分析。MCV值反映红细胞体积的平均大小，RDW反映红细胞大小不一的程度[3]。本次研究表明MA红细胞参数MCV、MCH、RDW明显高于HA，以MCV、RDW较为显著，差异有统计学意义；MCHC参数二者无明显差异，无统计学意义。MA一般表现为大细胞高色素，MCV主要分布于101～120 fL范围中，占据比例74.28%，RDW常明显增高，常＞15%，而溶血性贫血常表现为正细胞正色素或低色素，MCV常分布于92～103范围中，占据比例65.71%，RDW常正常或轻度增高。

3.2 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过度细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血的诊断和鉴别诊断及疗效观察有重要的参考价值[4]。BECKMAN COULTER LH750 ANALYZER全自动血液分析仪不仅检测RET%和RET#，还通过测定RET胞质RNA物质，将RET进行IRF、MRV、MSCV、HLR%和HLR#的测定，更真实反应骨髓红系的造血水平，对贫血的鉴别和疗效监测提供了实用的临床新型指标[5]。本研究表明，MA网织红细胞参数RET%、IRF、HLR%均明显低于HA，差异有统计学意义。MA网织红细胞各参数多在正常范围，增高及减低均见于一部分患者，一般常低于5%。HA是由于各种原因导致红细胞寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力而发生的一种贫血。由于红细胞破坏加速，IRF会加快释放入外周血，导致RET%迅速增高，甚至达到20%或更高，从而导致网织红细胞参数RET%、IRF、HLR%都显著增高，加重溶血和贫血。网织红细胞多参数分析能提示溶血的严重程度，与国内文献报道结果一致[6]。总之，RET是成熟红细胞的前期阶段细胞，它在各种疾病诊断中尤其在贫血诊断中有非常重要的地位[7]。

综合以上结论，红细胞参数与网织红细胞参数联合检测的结果，对巨幼细胞性贫血和溶血性贫血的初步诊断和鉴别症断以及疗效观察具有广泛的实用价值。