护理神经内科重症患者面临的不确定因素及应对措施

李玲玲

（辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

神经内科（神内科）面临的主要是脑出血、脑梗死、癫痫等急重症患者。一般患者年龄较大，病情复杂，治疗周期长，且生活自理能力相对差，因此护理过程中安全隐患及风险远高于普通患者[1]。总结神内科护理期的不确定危险因素，并作出良好应对方案是提高护理质量，改善患者预后的关键。本研究就神内科重症患者面临的不确定危险因素进行分析，并制定出合理应对方案，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年12月辽阳市中心医院神内科接收的重症患者100例作为研究对象，按照患者入院次序不同均分为两组。对照组男31例，女19例；年龄52～78岁，平均（65.71±10.23）岁；住院时间12～43 d，平均（22.16±3.52）d。观察组男29例，女21例；年龄54～78岁，平均（65.27±10.11）岁；住院时间13～42 d，平均（22.41±3.22）d。两组在性别、平均年龄及平均住院时间无显著差异（P＞0.05），可用于比较性研究。患者或家属均自愿参与此研究，且在护士协助下签署了知情协议书。

1.2 护理方法：对照组接受常规的病情观察、饮食监督、用药护理及健康指导等护理。观察组患者则接受强化护理管理，包括不确定危险因素分析及应对方案制定实施：

1.2.1 不确定因素分析：科室所有医护人员通过头脑风暴对本科室重症患者护理过程中存在的不确定因素进行分析讨论，主要总结为如下几方面：①病房卫生环境欠佳；②安全教育观念不强；③护理缺乏个性化；④护理缺乏人性化。

1.2.2 针对以上问题提出应对方案，并严格监控实施：①卫生环境整洁、干净 护理人员监督清洁工做好病房区域及周围环境的清洁工作，时刻保证地面干净干燥，室内物品、器械摆放整洁，定期对病房空气及室内设备进行消毒处理，以预防院内感染发生。②强化安全意识 护理人员叮嘱保洁人员，对刚做完保洁的湿滑路段需竖立警示牌，定期检查病房、走廊及卫生间等区域的安全扶手是否牢固；随时随地关注患者动静，适时给予协助。加强对家属的安全教育，提高陪护家属的安全意识，因一般神内科重症患者残疾率较高，其在病床上翻身、起身等活动需要格外小心，护理人员要向家属强调，不可随意去掉防护栏，时刻关注防护栏是否牢靠结实。③个性化、人性化护理 神内科重症患者病情严重，行动、甚至意识存在严重障碍，因此工作人员需要不断学习、不断创新，端正自身工作态度，提升个人的业务水平，具体工作中针对不同症状患者适时调整护理措施。如时刻关注存在直觉障碍者的保温工作，尤其是天气寒冷时，同时需严格监控患者的饮食及自身卫生，定时对其进行翻身，做适当按摩，预防压疮，翻身、按摩时注意力度；定期查房，询问患者病情，叮嘱陪护人员密切关注患者病情及举动，嘱咐其离开时需通知医护人员，或其他人员，保证患者身边随时有人员看护；叮嘱存在意识障碍或认知功能障碍的患者随时佩戴识别卡和安全卡，以便工作人员的识别与寻找；告知陪护人员患者应以怎样体位进食，喂养患者时要注意节奏，不可太着急，防止误吸，一旦发生误吸，需即可停止鼻饲，清除胃内容物，清理气道内误吸物，预防进一步反流。密切关注、及时了解患者情绪变化，叮嘱家属多给其讲述一些愉快的事情，减少对其语言刺激，使其保持情绪平稳、心情舒畅。

1.3 评价指标：对比两组护理人员服务工作落实情况，主要分为安全管理、晨间及晚间护理和诸如饮食指导、心理疏导等其他护理；统计两组护理期间服务缺陷发生率；通过调查问卷评估两组护理满意度。

1.4 统计学方法：选择SPSS17.0统计学软件中的t检验和χ2检验分析本研究中所获得的计量资料及计数资料，以P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结 果

2.1 两组护理服务落实情况对比：见表1，观察组在安全管理、晨间、晚间及其他服务方面的落实率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理人员在服务期间护理服务落实情况对比[n（%）]

2.2 两组患者护理期间服务缺陷发生情况对比：见表2，观察组护理期间摔伤、误吸、压疮等服务缺陷率仅为2%，明显低于对照组的18.00%（χ2=7.111，P＜0.05）。

表2 两组护理期间服务缺陷发生情况对比[n（%）]

2.3 护理满意度对比：观察组护理服务满意度评分为（93.27±4.16）分，对照组评分为（82.73±3.87）分，两组护理服务满意度评分间差异具有显著意义（t=12.306，P＜0.05）。

3 讨 论

护理质量管理是医疗机构各项管理中的重要部位，尤其在神经内科重症患者的护理。患者病情复杂，通常存在认知功能障碍、运动功能障碍及直觉障碍等，导致护理难度高于其他科室，因此需要护理人员花更多精力及时间[2]。因此在实际护理服务管理过程中需要选择良好的应对方案来规避一些潜在的不确定危险因素，从而降低风险，提高护理服务质量。

首先从环境角度来分析，神内科重症患者一般需长期借助呼吸机辅助呼吸，甚至实施经皮气管切开等手术操作，易发生呼吸机依赖性、或其他感染性肺炎，因此要求病房保持清洁、整齐，定期消毒，预防医院获得性感染发生此外，保持病房光线明亮，环境安静，使患者保持舒畅的心情[3]。安全方面因素，神内科重症患者常存在认知障碍、运动障碍，因此要确保患者身边时刻有人看护，患者行动范围内有可供支撑身体重量的扶手依靠，预防患者摔倒、滑倒而受伤。护理人员自身方面分析，针对神内科重症患者这一特殊群体，要求工作人员从体位、心理、饮食及卫生多方面给予关注，因此需要护理人员需要端正态度、增强责任心，不断强化自身业务操作能力，以改善护理质量，强化护理管理。