过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果

孙素娟

（营口市中心医院肾内科，辽宁 营口 115003）

患者在所得疾病治疗与康复阶段的称之为过渡期，所谓过度期护理主要强调过渡与转运过程中护理工作的连续性和有效性[1]。对于重症监护室往往只接受病情危重需实施生命维持和生命体征监护等，待患者各项指标平稳后并进行评估，符合转出标准后即可将患者转入普通病房接受一二级护理。而患者在过渡期若各项指标有所浮动，未做好转出准备可导致患者发生不良事件，甚至重返ICU ，影响预后效果增加并发症的发生。本次调查主要针对常规护理和过渡期护理模式对重度颅脑损伤患者的护理效果进行评价，现将报道如下。

表1 对比两组患者接受过渡期护理模式的不良事件发生率和重返ICU率 [n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料特选取我院收治的98例患者作为本次调查对象，将其分为观察组和对照组各49例，其中对照组中男性患者24例，女性患者25例，年龄17～72岁，平均年龄（52.9±9.28）岁，单纯颅脑损伤21例、重度颅脑损伤伴其他器官损伤28例；无人工气道19例、气管插管21例、气管切开9例；观察组中男性患者23例，女性患者26例，年龄19～75岁，平均年龄（53.1±9.84）岁，单纯颅脑损伤19例、重度颅脑损伤伴其他器官损伤30例；无人工气道17例、气管插管20例、气管切开12例。对比两组患者一般资料发现无明显差距（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①患者经诊断符合重度颅脑损伤标准；②患者和家属对本次调查内容了解，征得同意并签署；③患者无先天性重大疾病、传染性疾病、精神障碍以及哺乳和妊娠等；④本次调查内容经过我院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予对照组患者实施常规护理模式。

1.3.2 观察组：给予观察组患者过渡期护理模式，详细内容如下：①组建过渡期护理小组：小组成员由神经外科护士长、主管护师、护师以及护士组成，其中护理质量考核由护士长负责，护理质量监督由主管护师负责，辅助临床护理操作由护师协助，临床基础护理由护士负责，同时护士长拟定日常学习、考核内容以及考核评价等；②心理护理：对于神经外科发生重度颅脑损伤患者极易出现心理抑郁、焦虑等情况，应根据其内心评估情况拟定护理干预方案，提升患者对临床护理依从性；③呼吸护理：对于神经外科重度颅脑损伤患者大多数需要呼吸机支持，而在长时间使用呼吸机极易出现呼吸衰竭、肺部感染等，护理人员应避免发生降低患者并发症发生；④翻身、叩背以及按摩护理：为避免由于长时间无创导致患者发生压疮、肌肉萎缩以及痰瘀阻肺等，护理人员应定时为患者进行翻身、叩背按摩等护理；⑤饮食护理：往往重度颅脑损伤患者大多需要鼻饲营养供给，应避免食管脱出和消化性系统感染等应严格遵循无菌操作；⑥临床护理：护理人员应详细记录，书写规范、专业术语，杜绝涂抹等，护士长应定时检查护理记录和各项操作标准[2]。

1.4 观察指标：分别对比两组患者焦虑、抑郁评分以及不良事件发生率和重返ICU率。

1.5 疗效判定标准：对于焦虑和抑郁采用SAS焦虑测评量表和SDS抑郁测评量表，其中焦虑分数超过50分即诊断为焦虑，而抑郁分数超过60分即为抑郁，分说越高说明越严重。

1.6 统计学处理：本次调查采用SPSS19.0软件计算处理，以及t和χ2表示计量和计数资料，以及组内的计量和计数资料采用和%表示，当P＜0.05时说明对比数据有意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者接受过渡期护理模式的不良事件发生率和重返ICU率：见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分：见表2。

表1 对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分 分）

表1 对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分 分）

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 73.8±5.29 37.2±4.19 87.6±7.29 46.2±3.06对照组 49 74.1±5.02 65.8±7.32 88.1±7.59 79.3±7.26 t / 0.218 12.931 0.718 15.297 P / 0.916 0.017 0.012 0.009

3 讨 论

实施过渡期护理模式的重要性：

3.1 降低不良事件的发生率：对于重症监护室预备转出者，首先应各项生命体征平稳、脱离生命危险以及在脱离各项辅助仪器后可恢复自主功能，确保接下来患者在进入一二级护理后适应病房环境和护理工作，所以为重症监护室患者提供过渡期护理工作可有效评估和明确患者的综合病情是否符合转出标准，降低患者发生不良事件的发生率[3]。

3.2 降低重返ICU率：对于重症监护室患者大多需要呼吸机支持，患者可由于长时间使用导致肺部感染，而通过实施过渡期护理模式，患者提早为转出ICU做准备，锻炼患者自主呼吸，减少由于突然撤离呼吸机导致患者发生误吸和气道堵塞。进而减少患者由于转出ICU后由于病房环境和空气指数不达标导致发生肺部感染，进而引发患者重返ICU率。

3.3 提高患者和家属的满意度：对于缩短患者在ICU住院时间，尽早转入普通病房，患者在目睹护理人员对其的无微不至的照顾后，自身机体各项功能恢复，患者和家属的对护理模式满意度大幅度提升。

3.4 降低患者中枢神经受损：对于重度颅脑损伤患者实施过渡期护理模式，护理人员可根据其现有的心理变化进行有效评估，同时拟定相应的护理措施，对负面情绪进行及时的护理干预，往往转入神经外科重症监护室的颅脑损伤的患者可在出现焦虑、抑郁以及恐惧等基础上，加重出现妄想、多疑、狂躁等，可在不仅不配合治疗基础上误伤护理人员，患者拒不配合临床治疗严重影响护理效果。在护理人员逐渐的给予患者安全感和依赖感后，开始不抵触、不排斥护理人员，听从护理人员的指导和配合护理人员的临床护理[4]。

通过本次调查发现，观察组患者不良事件总发生率和重返ICU率分别为4.08%和8.16%，对照组分别为24.49%和26.53%，相比观察组明显低于对照组，差距显著（P＜0.05）；接受不同治疗后，观察组SAS和SDS分数分别为（37.2±4.19）分和（46.2±3.06）分，而对照组分别为（65.8±7.32）分和（79.3±7.26）分，相比观察组明显低于对照组，差显著（P＜0.05）。综上所述，对于重症监护室重度颅脑损伤过渡期实施过渡护理模式可有效降低患者心理焦虑和抑郁状态，以及不良事件和重返ICU发生率，提升患者临床护理效果。