56例小儿无痛肠镜检查的护理体会

李 轶 王 翠

（大连市儿童医院，辽宁 大连116012）

随着内镜技术的广泛应用，肠镜以成为诊查、治疗小儿肠道疾病的重要手段之一。但该检查属于侵入性操作，有一定痛苦感受，尤其小儿疼痛敏感度强、治疗依从性差，常规实施小儿肠镜检查有一定困难。而在麻醉下无痛实施肠镜检查很好的解决这一问题，提高了患儿的舒适度和检查安全性[1-2]。此项检查需要临床医师、麻醉师、内镜护士的通力配合。我院自2012年来便实施此项技术，就诊患儿数不断提高，从患儿家属的紧张、拒绝到认可、好评，其中除了医师技术水平的不断提高，内镜护士的术前宣教心理指导、术中配合、术后观察和护理也起到很大作用。现将我院56例麻醉下无痛行电子肠镜的小儿护理体会报道如下。

表1 56患儿术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年10月至 2017年12月共收治小儿无痛肠镜检查及治疗患儿56例，其中男40例，女16例，年龄2～15岁，平均4.5岁，其中腹痛20例，便血11例，便秘3例，腹胀5例，慢性腹泻15例，其余原因2例。

1.2 方法：患儿术前常规物品准备后，用留置针建立静脉通路，取仰卧屈膝卧位，行心电监护，血氧饱和度监测，视年龄大小给予安抚或心理安慰，同时由麻醉师缓慢静推麻醉药，当患儿进入药眠状态，查看各项指标麻醉师确认后开始进行肠镜检查。无痛电子肠镜检查需要内镜医师、麻醉师及内镜护士的默契配合。当检查至退镜时护士提醒麻醉师停止麻醉药物注射，结束后要至手术苏醒室观察完全清醒后再送回病房观察。

2 结 果

56例患儿均顺利完成检查，除有16例较大患儿 自述腹部不适感，在3～5 min后自行消失，均无痛苦感受及表现，术后观察无并发症发生。观测指标 监测手术前、手术中、手术后，各时段心率、平均动脉压、血氧饱和度及呼吸变化，见表1。

3 护 理

3.1 术前护理：①心理护理：向患儿及家属讲解患儿自身疾病情况，明确肠镜检查的重要性，同时告知家属电子结肠镜检查是一项时分成熟、常规的内镜检查方法，消除家长紧张情绪，特别是在讲到肠镜检查的方法、过程及注意事项时，大多数家长会担心麻醉对孩子有损伤，所以护士必须了解相关知识，并在入院时与患儿及家属建立良好的信任关系，从而给患儿和家长以精神方面关怀和心理支持。告知患儿家属病情和手术的并发症、禁忌证和预后，使其签署麻醉及肠镜检查同意书，并能积极配合检查。②术前患儿准备：术前进行心电图、出凝血、肝功常规生化、肝炎标志物、艾滋、梅毒，肾功能生化、血常规、血型等相关检查，以排除治疗过程中由于器质性病变而发生意外。③肠道准备：检查前2～3 d给予患儿进食少渣半流质易消化饮食，（如稀粥、牛奶、蛋羹、面包、豆腐等）。不要高蛋白饮食，以免其在肠道分解产生气体引起腹胀。肠镜检查前1天早餐清淡。午餐为无渣饮食，晚餐进食流质饮食。根据患儿情况给予口服缓泻剂乳果糖口服液或用生理盐水清洁肠道，术日当天禁食。④确认肠道清洁度保证检查视野清晰检查顺利，肠道清洁度程度分度：Ⅰ度：全肠腔视野清晰无粪渣进镜顺利。Ⅱ度：大部分肠腔清洁，有少许粪渣可正常进镜观察。Ⅲ度：肠腔大面积可见粪渣，进镜勉强无法观察。Ⅰ度和Ⅱ度为有效，Ⅲ度为无效。⑤器械准备：准备小儿肠镜检查的常规器械，检查器械处于备用状态，准备好常规急救药品及物品，以备紧急情况应急抢救使用[3-4]。

3.2 术中护理：①患儿先取取平卧位，低流量吸氧3～4 L/min，持续监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通道，配合麻醉师用药进行麻醉。肠镜前端做好润滑，患儿屈膝摆好体位，医师进行插镜检查，如有需要协助医师插镜，在插镜时注意动作要轻柔，见腔视野清楚缓慢进镜。②术中治疗配合：对于有肠道息肉需要进行治疗的患儿，在息肉切除是要注意息肉类型，对于细蒂的息肉圈套时一定要注意收圈力量，避免将蒂勒断；对于蒂短或界限不清的要准确套取，收紧蒂后上提、回拉使圈套器离开肠黏膜避免肠道黏膜损伤，小儿肠壁薄在电切时存在穿孔的危险，要求术者和护士密切配合，动作轻柔，在进镜子是要少注气、多抽气，以降低穿孔发生率。护士在术中应协助麻醉师观察小儿生命体征及血氧饱和度，并配合医师做好病理钳取及息肉切除、异物取出等诊疗工作，退镜时注意吸气，避免出现腹胀、积气现象[5]。

3.3 术后护理：①病情观察：诊疗结束后将患儿送至苏醒室，由专人看护，保持呼吸道通畅。患儿平卧头偏向一侧，心电监测，必要时给予低流量吸氧。待苏醒后护士陪同返回病房。注意观察大便的颜色、有无腹痛、不适感或体温升高等情况，进行息肉切除患儿术后要延长卧床休息时间，尤其小年龄组不配合的更要适当限制活动，观察有无血便和腹痛情况，以便及时处理。②饮食护理：一般肠镜检查的患儿：两小时内禁食水，清醒后无腹痛，腹胀，可少量进食流质饮食。息肉切除治疗的患儿：术后当日禁食，给予静脉补液，第2日可食少量流食。注意不要进食可引起腹胀食物。可进食米汤、菜汤等，半月内半流质饮食，不可饱餐，避免腹胀或便秘，指导患属两周内要注意看护，避免患儿剧烈运动，以免引起创面出血，一旦发现血便，及时到医院就诊。

4 讨 论

综上所述，肠镜是安全、直接、有效的诊断和治疗结肠疾病的手段，由于肠道弯曲多及较长的特点和小儿自身对就医的恐惧，使操作完成有一定难度和风险，自从在麻醉下对小儿实施无痛操作，实现了减少患儿恐惧感，安全，快速的目的，显著提高了检查诊断及治疗的成功率，赢得了广大家属的好评。做好肠镜的术前、术中、术后的护理，监测手术前、手术中、手术后，各时段心率、平均动脉压、血氧饱和度及呼吸变化，记录手术时间、术后苏醒时间，不良反应及并发症，对确保麻醉、电子肠镜操作的顺利实施和安全性同样具有重要意义。肠镜检查要有护理护人员的配合默契，护士细致术前心理护理和各项设施、治疗器械、急救药品、物品的准确准备，同时胃镜护士过硬的抢救技术，专业、娴熟的操作手法，对患儿全面、细致的观察和护理，在顺利、准确、舒适诊治肠道疾病，减少患儿痛苦，提高诊断、治疗成功率至关重要。