等离子消融术治疗下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的效果及对患者出血量影响观察

刘森琼，汪建强

（德阳市第六人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病类型，对患者影响较大，下鼻甲肥大若治疗不及时会导致鼻甲不断增厚，导致患者出现慢性肥厚性鼻炎，出现鼻出血以及鼻塞等症状，鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向一侧或者两侧弯曲现象，会诱发鼻窦炎，导致患者出现鼻腔生理功能障碍，需要及时采取有效方式治疗[1]。本次研究对下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲采用等离子消融术治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2018 年6 月期间的下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲患者60 例，根据随机数字表法进行分组，观察组30 例患者中男性19 例，女性11 例；年龄18～69 岁，平均年龄（43.5±6.5）岁；病程范围0.7～15.2 年，平均病程（7.95±0.25）年。对照组30 例患者中男性17 例，女性13 例；年龄19～70 岁，平均年龄（44.5±6.5）岁；病程范围0.8～15.3 年，平均病程（8.05±0.25）年。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均存在不同程度的鼻出血、睡眠打鼾、头痛、耳闷、头胀以及鼻塞等症状；（2）均经病理诊断为下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲；（3）接受相关治疗后上述症状为缓解；（4）均存在鼻中隔明显偏曲现象；（5）均出现鼻黏膜增厚现象；（6）均无异常赘生物；（7）均具有闭塞性鼻音现象；（8）下鼻甲表面均存在桑椹状凸出以及黏膜凸凹不平现象；（9）存在水肿性凹陷现象。排除标准：（1）存在鼻息肉、鼻窦炎以及鼻部肿瘤者；（2）存在鼻部手术史者；（3）接受鼻喷激素治疗者；（4）经CT 检查发现有严重鼻腔占位性病变以及鼻窦炎者；（5）下鼻甲骨性肥大者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用鼻中隔成形术治疗

让患者取仰卧位，在其鼻腔表面进行麻醉，然后通过窥镜观察患者鼻甲肥大部位以及隔偏曲状况，在鼻中隔软骨膜下注射浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，之后在黏膜与皮肤交界处进行切口，剥离黏软骨膜，将白色软骨充分暴露出来，之后将软骨组织完全切除，同时将偏曲骨组织咬除[2]。

1.2.2 观察组采用等离子消融术治疗

在鼻甲黏膜下进行局部麻醉，然后根据内镜结果对功率值进行确定，选取鼻甲前中线作为进针点，将等离子消融设备的功率保持在4 档，在游离面以及鼻甲内侧面的黏膜组织下放置消融设备刀进行消融处理，时长为5～10s，之后退出刀头，给予患者射频止血，若患者黏膜组织较为苍白并且下鼻甲空间明显增大，需要在其通气状况得以改善之后停止消融处理[3]。

1.3 疗效观察指标

分析治疗效果、手术时间、术中出血量、术后出血量、恢复时间以及鼻阻力检验结果。治疗效果包括显效：经治疗患者的鼻塞以及通气等症状完全好转，鼻通气状况得以明显改善，黏膜组织恢复正常且下鼻甲明显减小；有效：治疗后患者的鼻塞以及通气等症状明显改善，体征指数得以恢复；无效：治疗后患者鼻塞以及通气等症状无好转甚至恶化[4]。研究中进行鼻阻力检验采用的仪器为ATMOS Rhinomanometer 300 型号的测定仪，将仪器压力保持在150Pa，保证密闭性并让患者并拢双腿，双手扶面罩，检测时要平稳的进行深呼吸，并且采用仪器对其呼吸情况进行记录，然后对鼻阻力值进行检测，之后采用同样的方法测定另一侧的鼻腔。检测完毕之后10min 采用双鼻腔喷减充血剂进行再次测量，比较两次测量的结果[5]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 17.0，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率明显优于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 相关指标

观察组手术时间、术中出血量、术后出血量、恢复时间明显低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 相关指标

表2 相关指标

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后出血量（mL）恢复时间（d）观察组 30 60.32±6.44 70.62±4.24 30.78±4.25 3.37±0.24对照组 30 71.27±8.63 89.63±5.32 50.23±5.48 5.37±1.56 t -- 5.570 15.305 15.362 6.940 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 鼻阻力检验结果

观察组治疗前鼻阻力检验结果与对照组无差异，P＞0.05；治疗后鼻阻力检验结果明显优于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 鼻阻力检验结果，kPa/s/L）

表3 鼻阻力检验结果，kPa/s/L）

治疗后12 个月观察组 30 0.635±0.123 0.332±0.122 0.231±0.124 0.175±0.121对照组 30 0.645±0.114 0.398±0.120 0.294±0.111 0.239±0.124 t -- 0.327 2.112 2.073 2.023 P -- 0.745 0.039 0.043 0.048组别 例数 治疗前 治疗后3 个月治疗后6 个月

3 讨论

下鼻甲在鼻腔通气中的作用至关重要，其体积的变化会对鼻腔内的气流造成影响，并且下鼻甲与鼻中隔之间的截面对通气阻力的大小有决定作用，需要及时进行气流调控来改善通气，下鼻甲肥大主要是炎症长期刺激下鼻甲粘膜而引起的水肿现象，患者会出现鼻腔阻塞症状，存在的肥厚组织结构会对其患侧鼻瓣区的气流调控造成影响，导致其出现一系列生理功能变化，鼻腔内气温调节功能以及嗅觉功能出现异常[6]。鼻中隔偏曲是鼻腔内的异常结构，多发于有家族史、鼻外伤史以及儿童期腺样体肥大者，其发生多与遗传因素、发育异常、鼻窦肿瘤以及鼻腔肿瘤等因素有关，患者会出现头痛、鼻塞以及鼻出血等症状，若治疗不及时会加重鼻腔阻塞以及狭窄状况，还会由于鼻腔内气流减少而出现咽腔塌陷以及阻塞现象[7]。

等离子消融术是治疗下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的有效术式，该种手术方式所需手术时间较短，出血量较少，对相关组织的损伤较小，在临床得以广泛应用，该种手术方式在治疗时组织与射频刀头之间产生的等离子薄层可加快细胞以及离子的解体，还可有效分解碳水化合物以及氯化物，有助于彻底切除相关组织。将坏死组织切除后会出现疤痕收缩现象，可有效提升鼻通气量，低温对组织的影响较小，可减轻损伤，将温度保持在40～70℃之间可保证患者鼻腔的生理解剖结构处于正常状态，还可满足手术治疗的要求，可见等离子消融术对该病的治疗具有明显的优势。研究中治疗后患者的总有效率为93.33%，并且手术时间明显较短，术中出血量较少，术后恢复速度较快，表明等离子消融术对下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的治疗可行性较高，这与任小东等[8]的研究中总有效率为92.96%相一致。另外，下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲患者采用等离子消融术治疗后患者的临床症状明显缓解，并且可减轻患者的痛苦，完整保留其下鼻甲的黏膜，术后还可减少患者鼻腔的分泌物以及痂皮，使其临床症状得以明显改善，还可减少换药次数，使其鼻腔功能尽快恢复正常，进而有效保证其对手术的满意度[9]。并且采用等离子消融术治疗之后患者的免疫功能无明显破坏现象，这可能与术中保湿以及保温有关，在最大程度上降低术后感染率，同时还可保护患者粘膜表面的纤毛以及其传输功能，治疗后患者分泌物不断减少，可尽快改善通气，并且完整的粘膜还可防止痂皮生长，进而有效降低对正常粘膜的再次损伤概率，使得患者鼻阻力得以改善，研究中鼻阻力检验结果明显好转，这与张萍等[10]的研究结果相一致。

综上所述，下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲采用等离子消融术治疗效果较好，可有效减少出血量，缩短手术时间以及恢复时间，改善鼻阻力。