血栓弹力图在冠心病介入术后抗血小板治疗中的应用效果

陈 杰

（江苏省盐城市滨海县人民医院，江苏 盐城224500）

冠心病属于临床常见病与多发病，对患者的身心健康及生活质量造成严重损害。冠心病病因在于冠状动脉内脂类因合成、代谢作用异常，血液中脂类沉着并粘贴在血管内侧，造成血液流动速率减缓或完全阻塞，导致心脏供氧、供血不足。目前临床治疗冠心病多以经皮冠状动脉介入治疗，效果良好[1]。血栓弹力图可缩写为TEG，能够动态显示血液凝固与动态的变化，被临床用于评估患者血凝情况，便于开展后续治疗、护理工作。本文以2017 年1月至2018年1月期间我院收治冠心病患者100 例为研究对象，探究血栓弹力图的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2017 年1月至2018 年1月于我院接受介入术治疗的冠心病患者100 例为研究对象，根据患病类型差异将患者分为A、B、C 三组，A 组患者均为急性心梗患者，总计34 例，包括男性12 例，女性22 例，年龄45-85 岁，平均年龄（61.2±0.3）岁。B组患者均为不稳定型心绞痛患者，总计22 例，包括男性13 例，女性20 例，年龄46-84 岁，平均年龄（61.3±0.2）岁。C 组患者均为稳定性心绞痛患者，总计33 例，包括男性14 例，女性19 例，年龄46-82岁，平均年龄（61.1±0.5）岁。三组患者基本资料经统计软件检验，结果无明显差异（P＞0.05），可对比分析。本实验经伦理委员会许可，患者或家属均自愿参与并签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者经诊断均判定患冠心病，符合相关诊断要求；（2）全体患者年龄范围在45岁-85 岁之间。排除标准：（1）排除患精神方面疾病的患者；（2）排除存在手术禁忌的患者。

1.3 方 法

所有患者在血管介入治疗手术后3d 进行抽血，在空腹状态下抽取静脉血5mL 即可。血栓弹力图仪器的操作需严格按照说明书，选择1mL 血样，并与高岭土充分混合后制成检验用血样。提取300μL 到350μL 检验用血样，与肝素酶混合后进行预热，并选择血液弹力图专用凝血酶对血样进行诱导，促使血小板凝血功能的激发。肝素酶处理后的血样内加入8μL 到12μL 的激活剂F，进一步催化纤维蛋白形成交联凝块，最后加入12μL ADP 制剂，混合充分后制备全血交联凝块，以此检验血栓弹力图最终结果。

1.4 观察指标

检测并比较三组患者凝血指标及血栓弹力图参数。凝血指标包括：凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数。血栓弹力图参数包括：凝血反应时间、血块形成时间、最大波幅、角度。

1.5 统计学分析

利用SPSS21.0 专业统计软件对比各组检查结果显示，通过卡方值检验计数资料，通过t值检验计量资料，通过P值检验组间差异，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者凝血指标比较

C 组患者凝血活酶时间高于A、B 两组，纤维蛋白原指标、D 二聚体指标明显低于A、B 两组（P＜0.05）。三组患者血小板计数无明显差异（P＞0.05）。具体见表1。

表1 三组患者凝血指标比较（±s）

表1 三组患者凝血指标比较（±s）

组别A 组B 组C 组t 值P 值例数（n）342233凝血活酶时间（s）23.56±1.3129.89±1.3236.44±1.318.34＜0.05纤维蛋白原（g/L）4.22±0.213.76±0.223.01±0.2113.22＜0.05 D-二聚体0.33±0.110.23±0.100.08±0.0815.59＜0.05血小板计数（×109/L）206.31±10.44208.49±10.43205.35±10.461.15＞0.05

2.2 三组患者血栓弹力图参数比较

C 组患者凝血反应时间、血块形成时间长于其它两组，最大波幅、角度小于其它两组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者血栓弹力图参数比较（±s）

表2 三组患者血栓弹力图参数比较（±s）

组别A 组B 组C 组t 值P 值例数（n）3422335.16±1.015.18±1.026.25±1.057.44＜0.052.48±0.112.50±0.123.41±0.1310.58＜0.05最大波幅（mm）66.31±6.4966.59±6.4653.28±6.3116.38＜0.05角度（°）64.35±3.0564.36±3.0452.18±2.1715.99＜0.05凝血反应时间（min）血块形成时间（min）

3 讨 论

冠心病是典型的心血管慢性疾病，会造成心肌细胞缺氧性或缺血性坏死，对人体生命健康构成巨大的威胁[2]。诊断工作是治疗冠心病的重要保障，通过具体的数据能够帮助医生确认患者不同的病情状态，以选择正确的药物种类和治疗方式。血栓弹力图是一种全新的诊断方式，其在应用时所需要的患者血样量较低，通常采集0.36mL 即可完成检验工作，而且整体检验时间在20min 到30min 之间，为患者节省了更多宝贵的治疗时间。同时血栓弹力图检验的操作相对简便，对检验人员的个人素质和工作经验要求不高，在冠心病急性发作期或介入手术后的应用效果更加明显[3]。

血栓弹力图的结果主要反应的是人体血液的动态凝固变化情况，包含了纤维蛋白的形成速度、溶解变化状态、凝结状态的坚固程度等。其中凝血的反应时间是血液纤维蛋白的组成时间，该数值越短说明血液的凝血状态越严重[4]。而血凝块时间则值得是在血栓弹力图检验的操作过程中，血液中出现的凝块的硬度达到某一标准的时间数值，该数值越小说明检验样本的血小板功能越好，样本中含有的纤维蛋白浓度也就越高。弹力图中的最大波幅数据则表示的是凝血反应时间和血凝块时间之间的最大距离，该数据反应的是血样当中血栓形成后的硬度，而两个时间线段的角度则直接反应了血栓的凝集速度，速度越快说明血小板功能越好[5]。

冠心病治疗的主要目的在于控制血栓的形成，降低血液粘稠度，因此需采用抗血小板治疗方式。利用血栓弹力图数据可对治疗后血小板功能情况进行分析，其中凝血反应时间和血凝块时间约长，说明抗血小板治疗效果越好，同时数据图中最大波幅越短、角度约小，说明治疗效果越好，患者血栓的形成时间也就越长，其心肌缺血、缺氧状态的改善效果越好。