个案管理配合穴位贴敷对肺癌化疗患者不良反应的影响

刘晓凡 程楠楠

（中国医科大学附属第一医院胸外科，辽宁 沈阳 110001）

肺癌在恶性肿瘤疾病中发病率较高，有报道称，我国肺癌发病率呈现出逐年上升的趋势，其中非小细胞肺癌占肺癌发病率的 80%～85%［1-2］，辅助化疗为主要治疗方法。化疗药物具备毒副作用，造成机体肝肾功能损伤，如何减少化疗药物对患者的肝肾功能损害，是目前临床研究重点内容。有报道，穴位敷贴对肺癌化疗后的不良反应具有一定的预防作用，减少对患者生活质量的影响［3］。因此我院对肺癌患者开展个案管理，研究个案管理配合穴位贴敷对肺癌化疗患者不良反应的影响，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的肺癌化疗患者 56例，随机数字表法，分为对照组和观察组，各28例。对照组男 18例，女 10例；年龄20～75岁，平均56.7岁；病程最短5个月，最长7年，平均 （2.1±0.5） 年；肿瘤直径 1.3～8.9 cm，平均 （3.69±0.85） cm。观察组男 16例，女 12例；年龄 22～75岁，平均57.2岁；病程最短7个月，最长7年，平均（2.3±0.7） 年；肿瘤直径 1.5～8.7 cm，平均 （3.55±0.72） cm。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的肺癌诊断标准，且为首次肺癌化疗；预计生存时间超过3个月；对本次研究内容知情同意。

1.3 排除标准 复发肺癌患者；明显认知功能障碍者；其他严重疾病者。

1.4 研究方法 全部患者接受常规化疗和穴位敷贴干预，化疗方法为：吉西他滨剂量为1250 mg/m2，顺铂剂量为750 mg/m2，托烷司琼 5 mg融入到 100 mL氯化钠注射液中静滴，每天1次连续3 d。穴位敷贴治疗的方剂为止呕方，方药组成为丁香、吴茱萸、法半夏等，混合制备成粉末状，采用姜汁或凡士林加入，使其成为糊状物，选取两侧的中脘穴、内关穴、神阙穴，对穴位处皮肤用75%乙醇消毒，然后对局部皮肤采用敷贴膏，敷贴6 h内不可浸水，也不可撕脱，每天进行1次，连续3～5 d。

1.4.1 对照组 接受常规护理，包括提供良好的住院环境，对病房内温湿度进行有效控制，使患者感到舒适为宜，遵照医嘱监督患者用药，开展健康宣教以及心理疏导，对患者提出的疑问及时解答等。

表1 2组患者恶心呕吐情况比较(例)

1.4.2 观察组 进行个案管理，内容包括：（1）建立个案管理护理团队：肿瘤科工作5年以上，本科及以上学历，沟通、协调能力良好。对个体管理小组组员开展培训，培训合格后方可上岗。（2）制定个案管理方案：首先建立个人档案，包括患者的姓名、年龄、性别、治疗方案、病史等。评估患者的疼痛及原因、部位、性质等，评估患者的机体状况、心理状况及社会支持情况。（3）个案管理实施策略：①疼痛管理：护理人员对患者前一日的记录，总结患者疼痛情况及止痛效果；开展疼痛干预，如肢体按摩，冷敷或热敷等，详细记录不良反应，并在止痛处理后30 min再次评估；根据患者具体情况及止痛因素，开展针对性康复训练，如指导患者有效咳嗽、呼吸训练等，若患者的疼痛度不能忍受，则协调专家为患者会诊；②健康宣教：将肺癌疼痛相关知识告知患者，使患者及其家属对止痛方法有正确的认识；正确应用镇痛药物，自我监测及记录不良反应；对患者及其家属进行指导，从而使家属正确记录患者不良反应情况，护理人员对患者的膳食营养进行相关知识讲解，合理补充营养，充分利用社会支持，使患者的治疗依从性得到提高；③心理干预：与患者进行沟通交流，充分信任护理人员，引导患者正确认识自身疾病，并指导患者放松训练，转移注意力，缓解焦虑等负性情绪；④经验总结：每周组织护理小组开展讨论，对患者的病情及存在的问题进行分析，并提出针对性的解决措施，从而使患者的个案管理工作更为高效。

1.5 观察指标 （1）观察2组恶心呕吐程度，采用世界卫生组织和国立癌症研究所标准来进行评价，无呕吐为 0度，每天呕吐1～2次为Ⅰ度；每天呕吐3～5次为Ⅱ度；每天呕吐6次及以上为Ⅲ度；（2）焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表评分（SDS），其中SAS包括20个条目，SDS包括20个条目，评分越高则焦虑抑郁越严重［4］。

1.6 统计学方法 应用软件 SPSS 17.0分析。用）表示计量资料，行 t检验；用%表示计数资料，行 х2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心呕吐情况比较 第1、2、3天2组患者恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。第 4、5、6、7天观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

2.2 SAS、SDS评分比较 干预前 2组患者 SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 ，分）

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 ，分）

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3 讨论

从中医角度来看，化疗后恶心呕吐的发生是因为化疗药物属于“药毒”“药邪”，胃主受纳，熟腐水谷，与脾协作维持升清降浊的功效，而在应用化疗药物后，会对机体的胃腑造成侵犯，从而导致脾胃受到损伤，引发中焦亏虚，邪客胃腑，中焦升降发生恶心呕吐反应。本次研究中两组患者在化疗前，均接受穴位敷贴治疗，所应用的方剂为止呕方，药物组成包括丁香、吴茱萸、法半夏等，所应用的穴位包括中脘穴、内关穴、神阙穴，通过穴位皮肤使药物有效成分能够进入到经脉，对药效进行发挥。采用穴位敷贴用药，不但使药物自身所具备的毒副作用得以减轻，并且可对口服或注射用药可能导致的副作用进行有效避免，可使患者机体胃肠道以及肝脏所受到的损伤得以减轻。个案管理是新型的护理模式，有效地进行个体化的康复训练、心理辅导及科学营养等干预，在化疗的不同阶段进行不同的个案管理方案，增强了患者的自信心，积极应对疾病。

本次研究结果显示，在化疗第1、2、3天，2组患者恶心呕吐程度均较为轻微，且无明显差异，提示应用穴位敷贴有效减轻患者的恶心呕吐反应，这与谢艳萍等人的报道相符［5］。随着化疗时间延长不良反应加重，第4、5、6、7天观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明个案管理通过提高护患信任度，指导患者进行康复训练，增加患者战胜疾病的自信心，合理的饮食调理等提高患者的耐受力，减轻恶心呕吐不良反应。本研究结果还显示，干预后观察组 SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。表明个案管理通过加强心理护理干预，有效减轻了患者焦虑抑郁情绪，提高了患者应对疾病的能力和耐受力。

综上所述，个案管理配合穴位贴敷可有效减轻肺癌化疗患者的恶心呕吐发生率，缓解患者焦虑、抑郁负性情绪。