探讨快速康复护理的实施对RICU重症呼吸衰竭患者康复的影响

李 丹，杨晓梅*，刘宁宁，赵文婷

（淮安市第二人民医院呼吸内科，江苏 淮安 223002）

重症呼吸衰竭是RICU常见病症，这类患者往往病情危重，因体质和病情不同临床表现也有所差异，加之情况紧急，治疗和护理涉及的学科知识多，这无疑给RICU的护理人员带来了一定的挑战。为进一步提高RICU的护理质量，促进患者康复，我院提出实施快速康复护理措施[1]。研究以2018年1月～12月RICU中66例重症呼吸衰竭患者为例，探讨快速康复护理的实施效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月中的66例入住RICU的重症呼吸衰竭患者随机分组，每组33例。对照组中男1例，女15例，平均年龄（60.45±5.82）岁；观察组中男17例、女16例，平均年龄（61.33±6.12）岁；研究经我院伦理委员会审查认可，患者基本资料统计学处理无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组实施RICU常规护理，加强巡视和生命体征的检测，严格遵循医嘱给药，积极配合医师完成治疗。观察组以快速康复理念为护理基准，内容包括分早、中、晚期实施，具体如下：①早期床上活动。卧床患者，为避免压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症发生，护理人员定时协助患者更换体位，定时对患者四肢进行按摩，检查患者皮肤受压部位有无红肿、破溃等情况。能坐起患者在监测SPO2和心率情况下,尽早协助患者直立坐起，即床头抬高90°，维持坐姿，每天两次，每次30分钟。给予患者踝泵运动或气压治疗；指导患者拉伸上下肢，卧床患者做脚踩自行车的动作。采用胸部物理振动排痰治疗，每日两次，以协助排除呼吸道分泌物，提高呼吸肌耐力[2]。

②中期活动。根据患者恢复情况，适当指导患者行举重、塞乐弹力带等主动或被动训练，逐渐过渡到四肢功能训练、变换体位训练及下床行走训练等。所有训练要按照患者的承受能力为宜，保持SPO2不低于88%或心率变化不超过10%或呼吸困难没有明显增加，根据由多到少、由轻到重循序渐进。

③晚期活动。康复后期，若患者病情允许可实施日常生活活动训练，指导患者对个人卫生、进食、更衣、排泄、使用器具、步行等日常动作进行锻炼，从而提高患者生活能力，帮助恢复病前状态。

④呼吸训练。评估患者情况，制定适合患者的呼吸训练计划。缩唇呼吸训练在餐后进行：给患者示范缩唇正确姿势，经鼻孔吸气后不要马上呼出，待屏气片刻后缩唇呼气，持续4～6 s，每日3～4次，每次15～30 min。腹式呼吸训练：患者坐位或仰卧位，先闭口深吸气，尽量使膈肌下移，屏息2～3 s，用缩唇法缓慢呼出气体的同时尽量回收腹部，同时双手按住腹部，促使横膈肌上移，每日8～10次，每次3～5 min。借助SPIRO-BALL呼吸功能训练器进行吸气阻力训练，根据患者情况设立训练负荷参考值，平静呼出肺内空气，用嘴含住包紧咬嘴，慢速持续、吸气，保持流量指示球在参考值位置，保持吸气状态停顿5～10秒，平静呼气，反复训练患者的吸气容量逐步达到参考值。也可以利用在腹部放置沙袋的方法行腹肌训练[3]。

1.3 观察指标

对比两组RICU住院时间、总住院时间、住院花费，统计住院期间并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计，±s为计量资料作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 住院指标比较

从RICU住院时间、总住院时间、住院花费等指标来看，观察组都少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 住院指标比较（±s）

表1 住院指标比较（±s）

组别 RICU住院时间（d） 住院时间(d) 住院花费(元)观察组（n=33） 5.24±1.08 11.47±2.45 8244.75±146.27对照组（n=33） 7.05±1.12 13.08±2.55 9045.28±155.82 t 6.44 2.61 21.51 P 0.00 0.01 0.00

2.2 并发症情况

与对照组并发症比较，观察组发生更少，P＜0.05，详见表2。

表2 并发症情况[n(%)]

3 讨 论

快速康复护理是近年来提出的一种全新护理模式，通过实施一系列经循证医学证实对患者有效的优化护理措施，目的在于减少患者因疾病带来的生理和心理应激，缩短住院时间，促进其快速康复。对于入住RICU的重症呼吸衰竭病人来说，因疾病病程长、并发症多，实施快速康复护理显得更加重要[4]。

本次研究结果显示，从RICU住院时间、总住院时间、住院花费、并发症情况等指标来看，观察组都更理想，P＜0.05。早期床上活动和机械振动排痰可减少因长期卧床引起的压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症的发生，保持呼吸道通畅，避免引起感染等；COPD急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全，并可降低患者再住院率;危重症患者进行运动锻炼可以延缓肺功能减退速度，加快康复；协助行走、四肢训练等措施可帮助患者恢复生活能力，而针对性的呼吸功能锻炼更能促进患者呼吸肌功能的恢复，帮助改善预后[5]。

综上所述，快速康复护理的实施对促进重症呼吸衰竭患者恢复，缩短住院时间，减少患者经济花费，预防多种并发症有积极意义。