硝酸甘油和利尿剂的用药误区

◎文／北京医院心内科副主任 汪芳

古语说：药犹兵也。无病而服药，犹不乱而设兵也。药，是我们对抗疾病最有效的法宝。然而病从口入，苦尽甘却不一定来。只有选对药、吃准药，才有可能实现“良药苦口利于病”的效果和真正意义上的药到病除。

不合理用药是个大问题！国家食品药品监管总局曾发布公告，声称国人存在严重的用药安全误区——每年有近250万人因吃错药而损害健康，导致死亡的人数超过了20万！若要从根本上杜绝用药误区并非易事，因为几乎所有成年人都有过自我药疗的经历或习惯，在门诊我经常遇到询问这方面问题的患者，同时也发现将近1/3的患者在自我药疗时出现过失误。很多人在用药理念、习惯和方法上存在误区，不乏因用药不当导致病情加重甚至死亡的案例。

那么，在此就给大家讲讲心血管疾病患者常用的两种药——硝酸甘油和利尿剂，该如何正确服用。

硝酸甘油

最具有权威性的科学奖项当属诺贝尔奖，而诺贝尔本人最大的贡献就是发明了炸药，其主要成分就是硝酸甘油。后来，几位“异想天开”的专家们发现硝酸甘油能够防治冠心病和心绞痛，几经筹谋，“一代炸药”完美逆转为“救命药”。

硝酸甘油的主要功效是扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量的同时增加心肌供血，因而能够止痛、减轻胸闷。但是用药不当也可能产生低血压、晕厥甚至更严重的后果。

以下介绍硝酸甘油的几种常见用药误区。

误区1：站着或躺着吃药

硝酸甘油的扩张血管作用使得静脉容量增加，如果患者此时站立，受重力作用驱使，大量血液囤积于下肢，容易造成脑部供血不足而引发“体位性低血压”；躺着吃药可使回心血量增加，加重心脏负荷，影响药效。因此，心衰患者最好是坐着或半卧位服药，服药后记得保持原有姿势15分钟。

误区2：以水送服

舌下含化硝酸甘油是“王道”，即使含化时产生不舒服的烧灼感，也坚决不允许以水送服。因为硝酸甘油一旦吞进肚子，就会被肝脏降解，最后只剩下不到10%的有效成分，疗效会大打折扣！理论上舌下含服3分钟即可见效，5分钟达到效应高峰！必要时可每隔5分钟服用1片，连服3片仍不见效要尽快就医。

误区3：是药就得“慎”着吃

很多人秉承“是药三分毒”的理念，坚持“能不用就不用”，其实这是非常不全面的。以心绞痛为例，患者每次发作都有可能引起更严重的心脏意外，因此每次心绞痛时都应立即服用。多年临床实践表明，硝酸甘油可以在同一天内多次应用。当然有些人为了减少麻烦，可以在医生指导下选用长效或中长效的硝酸甘油相关药物。

误区4：硝酸甘油贴身放

不少人会将其随身携带，以备不时之需。但是硝酸甘油挥发性较强，需要放置在棕色的毛玻璃瓶内，且要密闭、避光并减少开盖次数。特别是那些需要外出的朋友，切忌存放在贴身的衣兜里，以免体温影响药效。另外，一定要记住药物的有效期，失效的硝酸甘油坚决不能服用。

误区5：忽视不良反应和乱用药

硝酸甘油既有紧急治疗的功效，也能用于一些特定情况下的预防，比如心绞痛患者受到强烈刺激或过于疲惫，即使未发病也可舌下含服予以预防。

当然，再好的药也难免会有不良反应，大家既不能“讳疾忌药”，也不能全然不顾。诸如体位性低血压、颅压、眼压升高等不良反应要重视，所以青光眼和脑出血的患者要慎用。另外，主动脉瓣严重狭窄、肥厚梗阻性心肌病、右室下壁心肌梗死的患者禁用！特别是有严重低血压、心动过速或过缓、严重贫血和对硝酸甘油过敏的患者不可服用！

利尿剂

利尿剂的直接作用就是利尿——排尿次数和量增加，可以起到脱水、降血压的作用。几十年来大规模临床研究已明确利尿剂在降压治疗中的地位，尤其对老年人和肥胖的高血压患者疗效更为显著。

利尿剂种类很多，各自利尿的原理和作用部位也不尽相同。只有充分了解利尿剂的特点，才能够达到事半功倍的疗效。总的来说，利尿剂应当从小剂量服用，定期检测电解质，选择复方制剂的时候还要监测血糖、血脂和血尿酸水平的变化。

误区1：利尿剂可用多喝水代替

有些人盯住利尿剂利尿的特点，所以认为只要多排尿就可以降压，所以多喝水增加尿量。

很明显这种做法是不正确的。利尿剂的降压机制除了利尿，还有一点非常重要——利钠。通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而减少血容量，使心输出量降低而降压。单纯一次性多喝水，反倒使更多的水迅速进入血液而升高血压，严重时还可引发“水中毒”。

误区2：利尿的同时不注意补钾

大部分利尿剂利尿的同时，也会引起钾丢失。低钾血症容易导致心律不齐，严重者甚至发生阵发性房性或室性心动过速，因此医生一般会给患者直接开具保钾利尿剂或增加钾补充剂。除外，饮食上也应多加注意，平时多吃一些富含钾的食物，如菌类、紫菜、银耳、黄豆和桂圆等。

误区3：任何人都可以服用利尿剂

一般来说，腹泻患者不建议服用利尿剂。腹泻本身已经丢失了大量体液，血液黏稠度升高，此时再利尿会进一步加剧血液浓缩，容易形成血栓。另外，考虑到利尿剂可能引起尿潴留或尿失禁，因而前列腺肥大和子宫脱垂的患者还是要谨慎使用，以免导致旧疾复发。过敏体质的患者选择利尿剂时要注意其成分。肾功能不全的患者不宜长时间服用大剂量利尿剂，以免加剧肾功能的恶化。

误区4：什么时间都可以服用利尿剂

利尿剂有严格的时间要求，比如夜晚睡觉之前就不宜服用利尿剂。一方面，睡眠状态中血液流动缓慢，利尿过度反而使血液黏稠度增高；另一方面，晚上利尿会增加起夜的频次，影响睡眠质量。