幼猫漏斗胸病例的诊治报告

侯显涛

(山东畜牧兽医职业学院宠物科技系 ， 山东 潍坊 261061)

漏斗胸是指胸骨后端及肋软骨向胸腔凹陷的一种先天性畸形，因动物体胸腔后部呈背、腹狭窄的漏斗状而得名。该病在宠物临床偶有发生，以猫多见。2018年5月29日，日本府中动物医疗中心接诊一转诊病猫，依X线检查确诊为漏斗胸，经手术后康复。国内关于本病的相关报道较少，现就该病的诊治过程做一总结，以供临床从业者借鉴。

1 基本情况

日本家猫，59日龄，雄性，体重0.44 kg。近2周来渐进性呼吸困难，运动后加剧，于2018年5月26日就诊于初级宠物医院，以糖皮质激素类药物及支气管扩张剂治疗3 d后，病情未见明显好转，遂转至府中动物医疗中心就诊。

2 临床诊断

初诊可见病猫精神不振，被毛粗乱，体温38.7 ℃，心率89次/min，可视黏膜发绀；浅表、张口呼吸，呼吸急促，且频率急不可测；听诊呼吸音粗粝，可闻及心收缩期杂音；后侧胸骨处可触及胸廓向背侧的缺损凹陷；X线侧位片可见第7、8肋对应胸骨处向背侧凹陷(图1)，X线腹背正位片可见第7～10肋对应胸骨不同程度的向背侧凹陷，肋骨所围成的胸廓扁平(图2)。初步确诊为先天性胸骨塌陷(漏斗胸)。

图1 X线左侧位片(术前)

图2 X线腹背位片(术前)

图3 透视下术部定位(术中)

3 治疗过程

3.1 手术治疗 病猫仰卧位保定，呼吸麻醉，于胸骨正中切口，分离皮肤及皮下组织；用电刀切断附着于胸骨上的深胸肌，暴露胸骨；测定胸廓宽度，由胸骨柄向后1.5 cm左右可触知胸廓漏斗畸形的最底部；用直径为0.8 mm的6号钢丝分别在第7～8肋对应胸骨陷处、第3肋间与第5肋间处做钢丝贯穿环绕；在钢丝间放置一长度20 mm、厚度1.5 mm的固定钢板, 调整至合适的位置(图3)；在C型臂透视下，缓缓向上牵引至胸廓正常深度；通过钢板两侧的凹陷处将钢丝围绕钢板拉紧并打结，用3-0号缝合线再次固定，防止松脱(图4)；透视下确认畸形胸廓矫正适中；分别结节缝合肌肉层，皮肤及皮下组织；术后X线摄影再次确认还复至正常位置(图5、图6)。

3.2 术后护理 将患犬放置于恒温氧室，持续给氧，保持室内氧气为40%，心电监护36 h；术后常规的能量补充与消炎；72 h后，测得术后幼猫动脉血氧分压保持相对稳定(PO2：90～100 mmHg， PCO2：35～45 mmHg)，其他无异常，再次X线确认胸廓还复位置，办理出院手续。

图4 透视下还复 (术中)

图5 X线左侧位片 (术后)

图6 X线腹背位片 (术后)

4 讨论

漏斗胸多为先天性胸壁畸形，该病不仅会对病患的外形美观造成影响，还会对正常呼吸、胸腔器官的发育造成严重影响，甚至危及生命[1]，外科手术整复是临床治疗本病的唯一有效方法。目前，该病的病因尚不清楚，现多趋向于先天性遗传因素，但无性别与品种的特异性。研究发现，短腿猫较容易发生胸骨塌陷与脊柱前弯下沉等遗传性骨骼问题，从而导致漏斗胸的产生[2]。另有研究显示，膈中心腱短缩、膈肌先天性缺陷以及母体子宫内压异常也可导致胸骨塌陷或膈肌异常[3]。本病猫仅2月龄，且无持续性外力作用，因此，应为先天性胸骨发育异常。患病动物因胸廓畸形、胸骨上抬使得胸廓空间受限，气管和肺多受到压迫，因而表现为呼吸困难，进而导致血携氧量的不足又表现为可视黏膜发绀。本病猫呈渐进性呼吸困难，且使用支气管扩张药物无显著效果，因此，病猫症状与胸廓的器质性畸形呈正相关。此外，由于胸廓的凹陷使肺动脉与胸壁相对贴近，因此，该病猫心缩期杂音可能与肺动脉扭曲或肺动脉正常搏动音有关[4]。

本手术操作相对简单，但病患呼吸困难状况下的麻醉是一大挑战，因此，术前首先推注尼可刹米、吡拉西坦等药物以防止呼吸抑制的过度产生并保护脑组织。同时，在手术过程中及时调节呼吸机参数，以保证麻醉过程中氧分压与呼出二氧化碳量保持在适宜的范围。另一方面，由于病患的胸骨畸形的程度有所差异，术者需依据实际情况调整牵拉的钢丝的位置与钢板的长度。该病患于第7～8肋对应胸骨处凹陷，且胸廓扁平，因此，钢丝分别在第7～8肋对应胸骨陷处、第3肋间、第5肋间做钢丝贯穿环绕，以上三处既可使胸廓在牵拉还复过程中受力均衡且受力点相对集中又不至于过度分散，保证了手术的顺利实施。此外，由于该手术使用外力缓慢牵拉而使胸廓恢复正常，因此，应术后密切监护，防止胸廓再次凹陷，该幼猫术后9 d及16 d复查，恢复良好。已告知主人将于术后210-240 d(生长发育停滞期)，择日取出固定钢板。目前，在人类医学上已开始使用胸腔镜微创手术治疗本病，部分兽医师使用内夹板整复、固定[5]，本病患使用传统术式治疗，也取得较好的效果。

总之，猫漏斗胸虽为一种先天性畸形性疾病，但该病完全可通过手术治愈，且在生长发育期施术，创伤相对较小、治疗效果更好。