以全面预算为基础的公立医院财务管控探讨

周月

【摘 要】财务管控是公立医院经营管理工作的重要组成部分，也是公立医院保持公益性与非营利性性质的重要基础，近年来随着医疗卫生体制改革的不断推进，国家对公立医院的预算体系也作出了更高的要求，如何在全面预算基础上优化财务管控工作已经逐渐成为公立医院管理者面临的一项急迫任务。基于此，本文首先分析了当前公立医院财务管控工作中存在的问题，接着着重探讨了以全面预算为基础的公立医院财务管控工作具体策略。

【关键词】全面预算；公立医院；财务管控

近年来随着我国医疗卫生事业的不断发展和新医改的不断推进，公立医院的财务管控工作也面临着更加严峻的考验，而全面预算被称为公立医院的“作战指南”，其贯穿于我国公立医院经营管理工作的全部过程，具体是指由收入、支出、现金流、盈利等各项独立预算所组成的一种责任目标体系，以全面预算为切入点实施财务管控不仅符合当今时代发展的内在要求，也是公立医院不断推动内生性增长的必然举措[1][2]。

一、当前公立医院财务管控工作中存在的问题

（一）工作人员缺乏全面预算意识

虽然早在2017年我国就提出要在公立医院财务管控工作中建立科学化、标准化、规范化的全面预算制度，然而从实际情况来看，当前公立医院的工作人员依旧十分缺乏全面预算的意识[3]。一方面无法认识到全面预算对财务管控工作的战略性支撑作用，甚至认为全面预算会限制医院管理的自主性；另一方面各部门工作人员之间无法做到协调预算管理，临床科室单纯认为全面预算是财务部门的工作，而财务部门又无法完全深入了解每一项医疗工作的具体情况，进而使全面预算往往只能停留在口号上，无法真正落实到医院职工中[4]。

（二）全面预算的管理体制不完善

制度管理是全面预算得以实行的重要基础，也是保证全面预算与财务管控相适应的基本因素。然而当前大部分公立医院的全面预算管理体制都不健全，在编制预算时缺乏全面的统筹思考和分析，很容易忽略政策变化、长期目标等内容，在预算编制结束后常常将预算数据放到一旁，而不注重将全面预算融入到事中控制的各个环节，同时也没有将预算评价与绩效考核纳入到同一体系[5]。这些因素就导致全面预算形同虚设，执行过程中的随意性也比较普遍，进而很容易导致预算松弛或预算失效等不良的财务管控情况。

（三）财务管控的信息化程度不高

我国已经逐步进入到信息化社会，信息科技在各行各业都发挥着重要的辅助作用，公立医院的财务管控工作自然也不例外。然而当前公立医院财务管控的全面预算信息化程度却普遍不高，许多医院都停留在手工记录、计算数据的落后阶段，而即使配备了信息管控系统的医院在使用上也比较低效，成本、病案、资产等各个模块之间的财务预算信息无法实现实时共享。这就导致工作人员的全面预算常常会缺乏准确完整的数据，无法对预算执行进行系统性的分析研究，也就会大大影响财务管控的实际质量和效果。

二、以全面预算为基础的公立医院财务管控工作策略

（一）支出业务方面

支出业务是公立医院财务管控工作的最重要内容，也是最难点内容，当前公立医院支出业务中存在的最突出财务问题就是审批机制的缺乏，许多医院管理人员常常是简单的“一张嘴”和“一支笔”就直接决定了各项支出业务的通过与否。因此在支出业务方面公立医院首先就要建立以全面预算为基础的经费授权审批制度，在预算范围内对各项支出业务按照职能先后和重要性、紧急性等标准进行授权分类，而后按照不同的授权分类设置相应的审批权限，对于较为重大的支出业务则要实行集体决策审批制度，从而最大程度降低经费丢失或浪费风险；同时也要注意将经费审批流程与预算归口管理进行适当融合，保证两个部门之间的职能相匹配，避免出现预算失误或管理混乱的局面。

（二）资产采购方面

资产采购主要涉及到医院自身和社会企业两个参与者，从以往的财务工作经验来看，这一环节是最容易出现财务疏漏的阶段，因此公立医院在资产采购方面就要从资产采购是否符合预算安排、资产采购流程是否符合相关法律制度要求入手，将全面预算完整渗透到资产采购的采购论证、招标内容审核、厂家论证等事中控制中。首先要建立资产采购的预算评价制度，在采购前充分考虑医院场地、厂家资质、运行效率以及资金等各方面因素，使资产配置能够更加合理，既符合医院的实际工作需要，也与全面预算相协调；其次要将全面预算与资产采购流程相融合，积极落实各个采购归口部门的管理职责，使归口部门能够逐步起建立符合预算标准的采购框架，从而确保财务管控的各个流程清晰明确。

（三）合同方面

合同是公立医院实施各项财务管控工作的出发点和落脚点，也是公立医院财务管理能够平稳运转的重要依据和参考，其主要包括合同拟定、会签流转、跟踪执行、归档收纳以及纠纷处理等内容。因此在合同方面的财务管控工作中，首先就要建立贯穿合同生命周期的全面预算管理体制，从合同的整体生命周期入手对各类项目的提出、实施、結果等财务相关内容进行监督，使全面预算能够对合同项目的计划前、进行中以及结束后等不同阶段产生积极的指导作用，进而保证各项经济支出和流转的有效性与合理性；其次要将预算执行与合同管理相融合，通过合同管理来整理出长期的合同档案，而后对合同档案进行信息共享，将其作为全面预算提出、审核、执行的基本依据，确保合同实施与预算安排能够基本保持一致，同时根据合同档案进度对预算落实情况进行判断，使预算分析能够符合医院的实际状态。

（四）工程方面

公立医院的财务部门是制定工程项目的重要参与者，也是工程资金筹措的主要执行者，对于工程项目的顺利进行具有基础性的保障作用。因此在工程方面首先要建立工程项目的预算论证制度，对工程规划、管理协调能力、工程收益以及医院战略等因素进行全面细致的考量，做到有力的事前控制；同时要将预算实施与工程过程互相融合，在项目提出、意见征集、项目开工、项目验收等各个环节都要组织财务人员进行介入，从财务管控角度对工程情况进行评估思考，从而使工程项目既可以有序实行，也可以从不同维度对工程项目进行保障，防止出现财务挪用等严重事故，达到工程安全与财务安全的双重目的。

三、结语

综上所述，有效的财务管控是保证公立医院核心竞争力的重要前提，全面预算则是实现有效财务管控的基本途径，在医改新形势下，公立医院要不断加强财务风险意识，将全面预算融入到财务管控的各个环节中，从而促进医院的长期健康和可持续发展。

【参考文献】

[1]韩玉. 全面预算对公立医院财务管理的重要性浅谈——基于医院治理的视角[J]. 山东纺织经济， 2018，16（21）：144-145.

[2]杜书伟， 田志伟， 史金秀，等. 建立以财务为核心的现代医院管理制度——同济医院财务管理实践[J]. 现代医院管理， 2017， 15（23）：148-151.

[3]钱梦勇， 樊桂成， 杨西萍，等. 浅新战略导向下公立医院全面预算管理目标的确定[J]. 财务与会计， 2017，32（23）：156-156.

[4]李晓娟， 钟华， 廖宏庆. 模糊综合评价法在公立医院全面预算管理评价中的应用[J]. 南华大学学报（社科版）， 2017， 18（22）：101-104.

[5]何雪. 关于全面预算管理问题分析及应对措施研究——以B市市属公立医院为例[J]. 知识经济， 2018，29（14）：100-101.