冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点研究

石炜祺，刘如辉，倪奕，王真，马文林*

大量研究表明，焦虑抑郁在冠心病（CAD）患者中高发［1-3］。流行病学调查显示，7.0%～49.5%的CAD 患者合并焦虑抑郁症状［4-6］，常迁延不愈，影响疾病的治疗与预后［3，7-9］。然而在临床实际工作中，由于对这类患者的临床特点认识不足，常存在漏诊的情况。本研究对2013年3—7月同济大学附属同济医院的131 例CAD患者进行症状自评量表（SCL-90）评估，旨在分析归纳CAD 伴焦虑抑郁患者的临床特点，为临床医生早期识别该病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为单中心横断面研究。连续选取2013年3—7月在同济大学附属同济医院明确诊断的CAD 患者131 例。纳入标准：（1）通过冠状动脉造影证实的CAD 患者；（2）患者意识清晰，无阳性精神障碍个人史及家族史；（3）年龄、性别不限。排除标准：（1）存在急性躯体疾病；（2）不能配合完成问卷调查。

1.2 方法 采用一般信息调查表及贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）、SCL-90 进行问卷调查，由患者独立填写问卷。

1.2.1 一般信息调查表 一般信息调查表包括患者年龄、性别、婚姻状况、既往慢性病（心肌梗死、高血压、糖尿病）史。

1.2.2 BAI BAI 共21 个条目，各条目均采用4 级评分（1～4 分）法进行评定，总分84 分，本研究以患者BAI总分＞45 分记为焦虑。

1.2.3 BDI BDI 共13 个条目，各条目均采用4 级评分（0～3 分）法进行评定，总分39 分；0～4 分为无抑郁症状，5～7 分为轻度抑郁，8～15 分为中度抑郁，≥16 分为重度抑郁。

1.2.4 SCL-90 SCL-90 包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他症状10 个维度、90 个条目，各条目均采用5 级评分（0～4 分分别对应无、很轻、中等、偏重、严重）法进行评定。本研究以0 分为条目评定阴性、≥1 分为条目评定阳性进行统计。

1.3 质量控制 前期通过阅读文献，选择BAI、BDI、SCL-90 作为调查问卷，并由心身医学专科医师对调查者进行统一培训，告知其如何使用调查问卷进行调查及调查过程中的注意事项。在问卷调查过程中，由1 位固定专职调查者进行问卷调查，并在调查过程中详细解释患者所提的问卷相关问题。数据由专人录入，并进行数据核对。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷回收情况及患者一般信息 共发放问卷131 份，回收有效问卷120 份，有效回收率为91.6%。120 例患者中男96 例（80.0%），女24 例（20.0%）；年龄21～79 岁，平均年龄（59.2±10.7）岁。120 例患者中共39 例（32.5%）伴焦虑或抑郁，其中38 例（31.7%）患者伴焦虑，7 例（5.8%）患者伴抑郁，6 例（5.0%）患者同时伴焦虑抑郁。CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者年龄、性别、婚姻状况、心肌梗死发生情况、高血压发生情况、糖尿病发生情况详见表1。

本研究价值：

目前国内外对于冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点未进行系统分析，本团队通过症状自评量表（SCL-90）对冠心病伴或不伴焦虑抑郁患者的主观症状进行了系统分析，找到冠心病伴焦虑抑郁患者最常出现的临床症状。

2.2 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 躯体化维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“头痛”“头晕或晕倒”“胸痛”“呼吸有困难”“身体发麻或刺痛”“喉咙有梗塞感”“感到身体的某一部分软弱无力”“感到手或脚发重”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“腰痛”“恶心或胃部不舒服”“肌肉酸痛”“一阵阵发冷或发热”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.3 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 强迫症状维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“头脑中有不必要的想法或字句盘旋”“感到难以完成任务”“做事必须反复检查”“难以做出决定”“脑子变空了”“不能集中注意”“必须反复洗手、点数”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“忘性大”“担心自己的衣饰整齐及仪态的端正”“做事必须做得很慢以保证做得正确”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

表1 CAD 患者一般信息Table 1 General information of CAD patients

2.4 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 人际关系敏感维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“对旁人责备求全”“感到比不上他人”“感到对别人神经过敏”“感到在公共场合吃东西很不舒服”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“同异性相处时感到害羞不自在”“自己的感情容易受到伤害”“感到别人不理解您不同情您”“感到人们对您不友好不喜欢您”“当别人看着您或谈论您时感到不自在”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

表2 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 躯体化维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of SCL-90 somatization dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表3 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 强迫症状维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of SCL-90 obsessive-compulsive dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.5 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 抑郁维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“对异性的兴趣减退”“想结束自己的生命”“容易哭泣”“经常责怪自己”“感到孤独”“感到苦闷”“过分担忧”“对事物不感兴趣”“感到对前途没有希望”“感到任何事情都很困难”“感到自己没有什么价值”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“感到自己精力下降”“感到受骗”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表5）。

2.6 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 焦虑维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“神经过敏”“无缘无故地感到害怕”“心跳得很厉害”“感到紧张或容易紧张”“感到坐立不安心神不宁”“感到要赶快把事情做完”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“发抖”“感到害怕”“一阵阵恐惧或惊恐”“感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表6）。

表4 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 人际关系敏感维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of SCL-90 interpersonal sensitivity dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表5 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 抑郁维度各条目阳性率 比较〔n（%）〕Table 5 Comparison of SCL-90 depression dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.7 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 敌对维度各条目阳性率比较 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“容易烦恼和激动”“自己不能控制地大发脾气”“有想打人或伤害他人的冲动”“有想摔坏或破坏东西的冲动”“经常和人争论”“大叫或摔东西”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表7）。

2.8 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 恐怖维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“害怕空旷的场所或街道”“怕乘电车公共汽车地铁或火车”“因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动”“在商店或电影院等人多的地方感到不自在”“单独一人时神经很紧张”“害怕会在公共场合昏倒”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“怕单独出门”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表8）。

表6 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 焦虑维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 6 Comparison of SCL-90 anxiety dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表7 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 敌对维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 7 Comparison of SCL-90 hostility dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.9 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 偏执维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“感到大多数人不可信任”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“责怪别人制造麻烦”“感到有人在监视您谈论您”“有一些别人没有的想法或念头”“别人对您的成绩没有做出恰当的评价”“感到别人想占您的便宜”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表9）。

2.10 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 精神病性维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“感到别人能控制您的思想”“即使和别人在一起也感到孤单”“为一些有关性的想法而很苦恼”“您认为应该因为自己过错而受到惩罚”“感到自己的身体有严重问题”“从未感到和其他人很亲近”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“听到旁人听不到的声音”“旁人能知道您的私下想法”“有一些不属于您的看法”“感到自己的脑子有毛病”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表10）。

2.11 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 其他症状维度各条目阳性率比较 CAD 伴焦虑抑郁患者“胃口不好”“难以入睡”“想到死亡的事”“醒得太早”“睡得不稳不深”阳性率高于CAD 不伴焦虑抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者“吃得太多”“感到自己有罪”阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表11）。

表8 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 恐怖维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 8 Comparison of SCL-90 terror dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表9 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 偏执维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 9 Comparison of SCL-90 paranoia dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

3 讨论

本研究结果显示，CAD 患者中32.5%的患者伴焦虑或抑郁，其中31.7%的患者伴焦虑，5.8%的患者伴抑郁，5.0%的患者同时伴焦虑抑郁。CAD 伴焦虑抑郁患者中女性7 例（29.1%），男性32 例（33.3%）。与目前国内外研究所得到的发病率相似［4-6］。

通过收集患者SCL-90 填写情况发现，相较于CAD不伴焦虑抑郁患者，CAD 伴焦虑抑郁患者的躯体化维度各条目阳性情况更为明显，尤其是胸痛方面。既往证据表明，抑郁和焦虑与躯体症状密切相关，焦虑抑郁患者的躯体症状更为普遍［10-12］，并且存在躯体症状的患者焦虑抑郁风险至少增加2 倍［11］。这提示在临床中遇到有躯体化症状如胸痛患者，客观检查不支持严重器质性疾病时，需考虑是否合并焦虑抑郁症状。

表10 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 精神病性维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 10 Comparison of SCL-90 psychosis dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表11 CAD 伴、不伴焦虑抑郁患者SCL-90 其他症状维度各条目阳性率比较〔n（%）〕Table 11 Comparison of SCL-90 other symptoms dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

在强迫症状、人际关系敏感、恐怖、精神病性维度各条目阳性情况方面，本研究发现CAD 伴焦虑抑郁患者表现得更明显。人际关系敏感度在很早以前就已经被发现是抑郁症的有效预测因子［13］，后又逐渐发现和焦虑同样具有相关性［14］。并且既往研究表明焦虑和抑郁与精神性疾病症状严重程度有关，并且与亚临床经验、症状发展、预后和复发有关，提示存在精神病性症状的患者更有可能出现焦虑或抑郁症状［15］。本研究与以上研究结果一致。

本研究结果显示，CAD 伴焦虑抑郁患者存在明显的睡眠障碍，“难以入睡”阳性率＞50%，提示临床应重点关注这类存在明显睡眠障碍的CAD 患者，评估其是否存在焦虑抑郁，以便更好地进行临床干预。

综上所述，CAD 患者伴焦虑抑郁的比例较高，躯体化症状更为明显，同时CAD 伴焦虑抑郁患者强迫症状、人际关系敏感度、恐怖症状、精神病性症状十分明显，且存在明显的睡眠障碍。因此，对于存在相关症状的CAD 患者，应当加强对其焦虑抑郁的评估。此外，由于本研究纳入的女性患者较少，可能对结果造成偏倚，有待进一步扩大样本量后分析核实。