临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施

临床医学检验结果是临床疾病诊断以及疗效判定的主要依据，检验质量控制成效，将直接影响疾病临床诊疗进展与结果；对此，加强质控干扰因素分析，寻求最佳方式，主动规避影响因素意义重大。但检验质控实践复杂且繁琐，涉及到检验前准备工作，标本采集、处理与设备应用等各方面；对此，完善各项制度的同时，还需设立标准化、规范性的临床医学检验质量控制系统，优化临床医学检验标准，加强对检验人员的专业而培训，提高检验人员的主观认识与责任意识，就显得尤为必要，以确保患者诊疗方案科学且准确，从而为医疗服务质量持续改进助力，促进医疗工作现代化发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3—9月我院收治118例被检患者作为研究对象，检验项目包括血液分析、尿沉渣检查、粪便分析与生化检查等。将全部随机为分两组，每组各59例。对照组中，男性31例、女性28例，平均年龄为（39.5±4.7）岁。研究组中，男性33例、女性26例，平均年龄为（39.7±3.5）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组展开常规检验方式，包括样本采集、送检与检验报告出具等。

研究组在其基础上，加强风险防控，方法如下。

1.2.1 设立检验质控体系 加强检验人员培训，提高其专业水平与职业素养，严格围绕相关标准，展开标本采集、送检与检验等工作。定期清洁检验仪器，并加强检验记录与留样保存。规范样本检验流程，确保检验结果准确度[1]。

1.2.2 规范采集样本 涉及以下几方面：（1）检验前做好受检人员叮嘱工作，要求其控制饮食，戒烟戒酒，尤其是抽取血液样本前6 h，不能剧烈运动，且保持空腹状态。（2）采集的脑脊液样本，应当在1 h内立即送检。痰液标本采集，可在生理盐水漱口后，再指导咳痰。（3）采集尿液标本前，需保持外阴清洁，避免经血、精液等杂质混入。选择脓性、外观异常的粪便标本，且在采集标本前3 d，严格控制饮食，尤其是含铁元素、动物蛋白等食物。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

118例患者，共计检验150次，检验失误30次（20.00%），见表1所示。

表1 检验失误情况

3 讨论

3.1 影响因素分析

3.1.1 患者自身因素 患者自身饮食、药物、生理等因素，都会影响检验结果精确度。在临床检验中，应当对患者各病症、年龄与性别等，正常值进行对比[3]。基于饮食因素角度分析，标本采集前未按照医务人员叮嘱控制饮食，会致使尿液标本中的糖分升高，血液标本中的乳酸含量增加，检验质量与结果直接受到干扰。基于患者心理因素角度分析，情绪波动较大，血压会出现不同程度变化；对此，在采集标本前控制情绪与运动量尤为关键。尤其是在药物影响因素方面，严重干扰检验结果，如检验前服用左旋多巴时肌酐，检验出的AST将升高，尿液标本中的葡萄糖测定结果偏低。药物进入机体后，将直接出现生物学、理化等方面的效应，直接干扰检验结果精确度[4]。

3.1.2 标本采集 标本采集过程中，存在采集部位与时机不当、留取器皿不合格、患者情绪不佳等失误因素，其中采集部位与时机不当失误因素占据较大比重，甚至出现了标本混乱等现象。临床医学检验流程与模式相对固定，但细节问题较为普遍，包括药品试剂检查不到位，以及试管与注射器清洁度、采血针密封性、血液标本溶血或污染、记录准确完整性、标本采集操作规范性等问题，都是医务人员应当加强注意的[5]。

3.1.3 标本存储 检验样本存放时间越长，检验结果精确度，以及检验价值越低，尤其是超过2 h，且不能及时送检的检验样本，对防腐操作与冷藏条件有着严格要求。且各样本的存储方式不同，存储时间长短要求不同，还需加强此方面的关注，确保操作控制到位。

3.1.4 样本送检 细胞在存储过程中，样本运送与处理时间过长，将会出现蒸发、代谢、温度与化学等变化，直接影响样本质量。在样本送检过程中，出现标本混乱、丢失与污染等情况，样本整体的稳定性、安全性直接降低。

3.1.5 实验室影响 样本分析工作复杂且繁琐，涉及样本处理检验等环节，对检验人员的专业水平提出了更高要求。尤其是在样本处理检验阶段，易存在样本变质或污染、样本丢失、样本混淆等失误因素，其中样本混淆失误占据较大比重。在检验方式方面，易存在数据处理不当、检验设备故障、标记失误等失误因素，其中标记失误现象相对普遍[6]。尤其是阳性检验结果，应采用传统手工复核方式，发现其中的药物等干扰因素。

3.2 临床医学检验质量控制提升对策

3.2.1 加强实验前的基本信息管控 医学检验前，做好受检人员信息资料收集、整理工作，确保检验内容需求、资料整理方式，以及采集流程、抗凝剂应用符合标准。在受检人员等待检验，以及样本收集的过程中，要求附带医疗嘱托，与收件人员相关信息，在其基础上展开信息核心，确保检验流程的严谨性、精确性。发现患者信息有误的区域，及时更改并记录在单子档案[7]。在整理受检人员信息资料时，要求严控操作规范、规程，减少信息失真的人为因素影响。空腹采血项目，严格要求其饮食习惯，尤其是影响血糖血脂的食物，应当严格杜绝。运动后采集的标本，检验结果会出现不同程度偏差；对此，严格要求受检人员处于静止状态[8]。采样结束后，第一时间送检，控制样本送检的时间与质量，避免样本变质，影响检验结果。

3.2.2 加强实验室管理 针对于检测试剂的质控，需围绕仪器使用特征，选用相匹配的试剂展开检测。尤其是进口仪器，尽可能的选用进口试剂，以满足检验要求。规范展开复溶调配工作，避免长时间放置出现变质情况，确保检验结果。检测中心的试剂种类多样，可借助计算机技术，提高试剂管理水平，确保试剂处于最佳应用状态，以提高工作效率。利用计算机系统加强管理，为检测人员掌握试剂动态提供依据，以减少人为因素影响，确保临床医学检验成果。

针对于实验设备的质控，尤其是检验中心的精密仪器设备，可借助计算机技术，展开设备管理工作，全方位检测医学设备，确保设备处于最佳工作状态。尤其是日常设备检验与控制期间，应当做好设备维护、检测工作，及时掌握设备工作状态，严格记录检验结果等信息，为医学检验提供价值参照。

检验前不仅要检查设备性能，更要关注药品试剂保质期，尤其是一次性医疗器材，应当严格按照规范进行消毒与清理，防止样本失活或混淆。

3.2.3 加强制度管理 根据质量检验过程，严格加强质量管控，切实发挥制度管理价值[9]。进一步完善管理体系，优化监测科工作体系，要求每个工作人员都明确工作责任，以及检测标准，确保医学检测正常展开。作为管理人员，应当根据检测要求加强监管，处理存在与潜在的医学问题。完善奖惩机制，提高其责任意识，确保医学检测高效性、准确性[10]。加强对检测人员实践的全面监管，确保各操作步骤符合要求，确保医学检测的规范性。完善检验质控体系，转变相关人员职责理念，纠正敷衍了事的工作态度。优化质控管理流程，做到工作有据可依。加强各部门职责明确，实现各部门相互协调合作，通过上行下效方式，确保信息无障碍沟通。为了提高患者就医体验，积极听取意见，完善服务方式与技能水平，进一步提高医学诊断管控成效。

3.2.4 加强检验报告管理 医学检测报告种类多，各项目检测时间不同，需展开针对性的管理，以推动诊疗进程。在医学检测期间，要求检测中心充分利用计算机技术，做好电子备份工作，确保医院信息网络共享。作为主治医生，应当加强信息反馈，掌握病人基本情况，放置报告检测失真与丢失等情况出现。计算机系统的利用，能比对各种检测资料，为医生信息掌握参照，以有效分析病情，确定诊疗方案。国内医学技术迅猛发展，推动了检测方式革新步伐，检测数据查看途径更加便利，更利于病情确诊[11]。除此之外，患者能够通过登录医院网站，了解自身检测资料，确保了医疗服务质量。

3.2.5 加强人员培训 检验工作相关的医护人员，其业务水平，直接关乎检验工作质量，为提高其专业水平、职业素养，确保临床诊断精确度，需根据工作个体差异，展开有效的培训，对系统检验方式，实施查缺补漏。加强医护人员的交流、学习与经验分享，不断提高自身专业水平。医院定期展开培训考核，以提高医护人员专业知识、技能与综合素养，保证临床医学检验质量。医护人员应当灵活应用工作领域内的现代科技与信息技术，规范展开技术操作的同时，为医学检验信息化管理助力。

3.3 检验质控注意事项

医院检验科应当明确掌握影响检验质量的因素，并采取合理措施规避，同时在实践中，应当注意以下几点；一是做好检验前准备工作，规避药物、患者行为等因素，对检验结果的影响。作为医护人员，应当详细告知检验注意要求，讲解原因与重要性，减少受检人员抗拒、反感心理。二是采集标本时，要求受检人员情绪稳定，尤其是儿童，在采集标本前，加强心理建设，防止因多动或害怕心理影响血液采集质量。同时患者疾病、年龄不同，还需根据受检人员实际情况，合理展开样本采集计划。三是样本处理检验期间，应当尽可能的规避人为因素影响，减少样本丢失等错误出现。四是在检验过程中，应尽可能的规避主观问题，如检验设备方式不当失误因素，定期加强医疗设备检查，及时更换存在问题的医疗设备，并引进先进的检验设备，进一步保证检验质量与成效。

本次研究结果显示，送检样品质量，与标本采集、存储、送检、实验室检验是主要影响检验质量因素，同时失误原因较多，包括患者行为不当、药物影响、留取器皿不合格、样本混淆、数据处理不当等，其中检验准备失误占据较大比重，其次是样本采集失误。对此，落实加强对受检人员医学常识宣教、组织医护人员展开检验知识技能相关培训、定期进行业务考核等针对性应对措施意义重大[12]。风险管控措施的实施，完善了检验质控体系，实验了检验工作有据可依，同时转变了医护人员职责理念，使其本着为患者服务的原则，主动规避实验室管理、受试者自身因素，对临床医学质量控制的影响，深入推进了医疗改革。

综上所述，临床医学检验质量控制，主要受实验室管理因素，与受试者自身因素影响；对此，设立标准化、规范性的临床医学检验质量控制系统，优化临床医学检验标准，加强对检验人员的专业而培训，就显得尤为必要，以确保患者诊疗方案科学且准确，促进医疗工作现代化发展。