鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果

鼻息肉病在临床上较为常见，该症无法自愈，发病初期多表现为局部黏膜水肿、半透明隆起、无蒂，此时称息肉样变性。病变继续发展，因水肿组织的重力作用，逐渐下垂而形成有蒂的息肉[1]。随着疾病进展，赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块日渐明显，多由变态反应性鼻炎和鼻窦炎所致。该症在临床上多见于手术治疗方式，但因其病症机理的复杂性及目前临床治疗方法的多样性，因此尚未形成统一的治疗标准，故而选择一种更加科学、有效的治疗途径尤为关键[2-3]。为深入探究鼻息肉病的临床治疗方向，本次研究以鼻内镜手术疗法为参照，分析鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗方式的临床效果，现将具体内容汇总，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2019年1月收治的200例鼻息肉病患者作为研究对象，采用随机分组法，将其均分为两组，即观察组与对照组。给予对照组患者常规鼻内镜手术治疗方式，共计100例，其中，男性62例，女性38例，年龄18～65岁，平均年龄（35.8±10.5）岁；病程分型：Ⅰ型50例，Ⅱ型38例，Ⅲ型12例；同时在对照组基础上，给予观察组患者糖皮质激素联合治疗方法，其中，男性63例，女性37例，年龄19～66岁，平均年龄（36.2±10.3）岁；病程分型：Ⅰ型52例，Ⅱ型39例，Ⅲ型9例。所有患者均已镜前鼻镜检查及鼻窦CT辅助检测，确诊其鼻息肉疾病，符合鼻息肉临床诊断标准，排除其他呼吸系统功能性疾病，且患者无认知功能障碍，经本院伦理委员会监督、合适，并批准本次研究，患者对本次研究内容充分知悉，并签署知情同意书，临床资料完整，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均接受鼻内镜手术治疗方式，术前指导患者进行准备，开展术前检测，随后指导患者进入手术室，选择局部麻醉或全身麻醉方式，采用迈赛克林格舒适，选择圈套器或切削器将混着鼻息肉切除后，将其筛泡及钩突一并切除；开放后组窦筛，此时主治医师需结合患者病情，酌情开放全筛、前筛与全蝶筛，并适当处理其上颌窦、蝶窦及颌窦自然开口，保证上颌窦自然开口扩大。术后选择凡士林纱条，将鼻腔充分填塞，填塞后48 h，若未见异常可将纱条去除，给予常规抗感染预防[4]。

观察组患者在对照组基础上，联合糖皮质激素进行治疗，选择药物强的松（醋酸泼尼松片，国药准字：H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司出品，规格：5 mg×100 pcs），于患者接受鼻内镜手术前7 d开始用药；口服，40 mg/次，1次/d。持续用药至患者接受鼻内镜手术后，酌情更改剂量，推荐选择剂量为30 mg/次，1次/d，同时留意患者恢复进度，根据其恢复情况酌情减少给药量；自患者成功接受鼻内镜手术后15～18 d，给予布地奈德鼻喷剂（雷诺考特，国药准字：J20110037，阿斯利康制药有限公司出品，规格：64 μg/喷），100 μg/次，1次/d，持续治疗90 d。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果，通过治疗有效率计算公式进行计算，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%；其中，显效：患者经治疗后，鼻塞、头痛等临床症状完全消失，同时其窦口开放良好，未见脓液及分泌物[2]。有效：患者经治疗后，鼻腔内分泌物或脓液明显减少，鼻塞、头痛等临床症状有可见改善，窦口开放较为良好。无效：经治疗后，患者鼻腔内脓液或分泌物增多，病情持续恶化。同时观察两组患者在鼻内镜手术前后的临床指标差异，即手术时间、术中出血量及住院时间。通过生活质量评分观察两组患者生活质量改善情况，其中包括社会功能、心理功能与躯体功能，统计其总分差异，分析其统计学意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效差异对比

观察组患者的治疗有效率为96.00%，对照组患者的治疗有效率为82.00%，组间对比，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比 [例（%）]

2.2 两组患者临床指标对比

观察组患者平均手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比（±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比（±s）

images/BZ_122_1252_1170_2267_1232.png观察组 36.64±7.82 62.54±6.78 6.72±1.22对照组 45.35±9.12 142.58±9.35 8.98±1.85 t值 4.587 38.547 5.684 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比

观察组患者在社会功能、心理功能、躯体功能评分方面均优于对照组，生活质量总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分情况对比（分，±s）

images/BZ_122_1252_1873_2267_1935.png观察组 86.68±5.34 83.35±5.48 85.67±4.65 84.68±4.64对照组 70.32±4.58 73.16±5.14 74.68±5.34 74.15±5.48 t值 11.584 12.578 12.568 12.858 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

鼻息肉疾病是一种无法自愈的鼻腔及鼻窦黏膜常见慢性疾病，临床特征多见于多发息肉，广泛分布于患者中鼻道内，截至目前为止，鼻息肉的病因和发病机制仍旧未能明确，临床研究认为，其可能与纤毛形态结构、功能障碍、微环境变化、嗜酸粒细胞浸润、细胞因子作用等因素相关[5-6]。因此深入剖析鼻息肉病的病症机理，并基于此选择更加安全、合理的治疗方式尤为重要[7-8]。

鼻息肉病多以鼻塞、鼻溢、嗅觉功能障碍为临床表现，临床上可通过鼻镜检查观察其单发或多发白色、淡黄、淡红色如荔枝肉样半透明肿物。鼻息肉的早期症状并不明显，多见于局部粘膜水肿，随着病症进展，水肿组织的重力作用持续加重，从而将致使其不断下垂，最终发展为存在明显蒂组织的息肉类型。通常情况下，鼻息肉存在水肿型（粘液型）、血管型（出血型）、纤维型、囊肿型等多个种类，但根据临床资料显示，大部分的鼻息肉病菌是以水肿型或混合病发，因此临床上常见症状多以进行性鼻塞为主[9]。值得注意的是，进行性鼻塞可单发也可多发，可单侧发病也可双侧发病，其病理性质与息肉大小相关，因此若未能及时给予有效治疗，致使其息肉不断增长，将促使其外鼻收到波及，最终造成外鼻畸形，严重情况下，将促使患者鼻梁变宽，而膨大形成“蛙鼻”。临床上将鼻息肉疾病的临床症状总结为肺气虑寒、湿热都滞、变态反应、慢性感染、慢性炎症等类型，而导致鼻息肉病的因素多种多样，主要来源于慢性感染、感冒鼻塞、不当饮食、个人卫生习惯不当所导致的变态反应、遗传因素及吸烟等不良生活习惯[10-11]。目前临床上针对鼻息肉的主要治疗方式为手术切除疗法，即鼻内镜切除法，其相较于传统手术方法疗效确切，通过内窥镜的良好照明和配套的手术器械，能够使手术过程更加精细化，其导旋光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位；同时其还能够在彻底清除病变的基础上，重新建立鼻腔、鼻窦的良好的通气引流，从而达到治疗鼻窦炎鼻息肉的目。本次研究发现，在鼻内镜手术疗法的基础上，联合糖皮质激素治疗方式效果显著，其能够有效降低血管通透性，避免腺体对胆碱的刺激反应，同时可有效抑制嗜酸粒细胞向炎症部分趋化，缓解鼻塞症状，提升抗炎效果，避免水肿症状加剧，阻止小血管增生，从而达到缩小息肉体积的效果[12]。

综上所述，针对鼻息肉病患者应用鼻内镜结合糖皮质激素治疗效果显著，其能够有效缩小息肉体积，巩固鼻内镜手术疗效，缓解黏膜水肿，降低术中损伤，提升患者生活质量。