冠心病室性心律失常患者的药物治疗分析

冠心病为临床发病率较高的心血管类疾病，近年来其发病率呈显著上升趋势，患病后将对患者身心健康及生命安全产生严重影响和威胁。而室性心律失常是冠心病患者的常见合并症，典型症状为全身乏力、头晕、心悸以及胸闷等，此类患者的病情若未能得到有效控制，容易对其心功能产生严重损害，也将对其生命安全产生严重威胁[1]。此类患者可采取药物、射频消融等方案予以治疗，而药物治疗仍是目前主要的治疗方式。胺碘酮以及美托洛尔均是临床常用的抗心律失常药物，本文旨在分析冠心病合并室性心律失常患者以胺碘酮与美托洛尔进行联合治疗的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内自2017年2月—2018年2月住院的86例冠心病并室性心律失常患者作为研究对象。以数字法随机分组。室性心律失常选取频发室性早搏（＞1 000次/24小时）及短阵室速的患者。观察组（43例），男女性别比为23∶20，年龄为47～79岁，平均为（61.3±1.4）岁，冠心病程1～9年，平均病程（4.3±0.2）年。对照组（43例），男女性别比为24∶19，年龄为45～81岁，平均为（60.9±1.7）岁，冠心病程2～9年，平均病程（4.1±0.5）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单独以胺碘酮予以治疗，即盐酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3次/d，连服1周后更改为0.2 g/次，2次/d，再连服1周后更改为0.2 g/次，1次/d并维持治疗。

观察组则联合胺碘酮及美托洛尔予以治疗，胺碘酮的服用方式同对照组，美托洛尔缓释片口服，初始口服剂量23.75 mg（次·d），连续口服2周之后可适当增加剂量到47.5 mg/（次·d）。在此之后可每隔2周进行剂量加倍，患者的长期维持目标剂量是190 mg/（次·d）。

1.3 评估标准

（1）两组均口服药物治疗2个月后对其疗效予以评估，显效：即血压水平和心律等均恢复到正常范围，且各项临床症状得以显著改善；有效：即血压水平和心律等均有所恢复，仍存在轻度不适感，还需接受进一步的治疗及观察；无效：未能达到以上评估标准；（2）观察并统计两组在口服药物期间的不良反应情况，主要包括厌食、嗜睡、心动过缓以及低血压等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

观察组患者的治疗总有效率为97.67%，对照组为88.37%，且两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者的药物不良反应率对比

观察组患者的药物不良反应率为6.98%，对照组为9.30%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

冠心病近年来临床发病率呈显著的上升趋势，此类患者容易并发室性心律失常，尤其是频发室性早搏及短阵室速。主要是由于冠脉粥样硬化后引发的患者心肌缺氧及缺血，对其正常心脏泵功能产生严重影响，同时也对患者的心脏电功能产生不利影响，当冠心病患者并发心律失常后容易出现头晕和胸闷等症状，也有部分患者病情严重可能产生晕厥甚至猝死等情况[2-4]。因此，冠心病并心律失常的危险程度较单纯心绞痛患者明显更高，同时也是冠心病当中的重要高危疾病，对于患者的健康及安全产生严重威胁。冠心病合并室性心律失常可导致患者病情恶化，病死率显著上升。胺碘酮以及美托洛尔均是临床中治疗室性心律失常的常用药物[5]。

胺碘酮是上世纪 60 年代问世的一种合成药，属于Ⅲ类抗心律失常药物，能轻度非竞争性地阻滞α及β肾上腺素受体，兼具轻度Ⅰ类及 Ⅳ 类抗心律失常药性质。最早是利用其扩张冠脉的作用治疗心绞痛，随后发现其在抗心律失常方面的独特优势，进而广泛运用于心律失常的治疗。胺碘酮的主要电生理效应，是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动[6]；抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度；减低窦房结自律性；对静息膜电位及动作电位高度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。胺碘酮可用于房性心律失常（房扑、房颤转律和转律后窦性心律的维持）、阵发性室上性心动过速、室性快速心律失常的治疗，包括危及生命的室性期前收缩和室性心动过速、心室纤颤的治疗和预防，尤其合并器质性心脏病（冠状动脉供血不足及心力衰竭）的病例[7]。

表1 两组的疗效对比 [例（%）]

表2 两组的药物不良反应率对比 [例（%）]

美国批准推荐用于抗心律失常治疗的β受体阻滞剂包括：美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、阿替洛尔、艾司洛尔；治疗剂量β受体阻滞剂对动作电位无影响，但它阻滞β受体，抑制自发除极电流（If），降低细胞内cAMP水平，减慢房室结（AVN）传导，减少心律失常[窦性期前收缩（PVC）、室速（VT）、室颤（VF）]。同时还具有减慢心率、减少心肌耗氧量、抑制交感神经活性等作用，对冠心病疗效显著。

冠心病并发室性心律失常患者单独用药方案往往收效甚微。从本次对比结果来看，观察组联合应用胺碘酮及美托洛尔的总体疗效好于对照组。这也提示，在对冠心病并发室性心律失常的患者治疗中，采取胺碘酮和美托洛尔的联合用药方案，可取得更为满意的治疗效果。有研究中针对胺碘酮与美托洛尔的联合用药治疗价值进行了对比分析，研究组采取联合用药方案的总有效率显著高于单独应用胺碘酮治疗的对照组，这与本次研究结果相似。也进一步提示，联合应用胺碘酮及美托洛尔在冠心病并发心律失常患者中的治疗价值更高。药物美托洛尔具备良好的脂溶性，具有良好的选择性，可作用于患者心室肌以及心房肌等相关传导系统，同时可对肾上腺素产生拮抗作用，可缓解交感神经异常激活进而发挥显著的治疗价值。该药物也被临床中广泛的应用与高血压疾病以及心绞痛等相关疾病的治疗中，其疗效显著并且安全性较优[8]。胺碘酮不仅是良好的抗心律失常药物，同时可对钠离子内流产生显著抑制效果，可缓解电位传导速率，进而可发挥良好的抗心律失常作用[9-10]。通过将胺碘酮与美托洛尔两种药物进行联合应用，在冠心病并室性心律失常患者的治疗中可更显著的改善患者心肌细胞具有的自律性，同时能够对其神经功能具有的自主性产生良好调节性作用。和其他相关的药物方案相比，联合应用胺碘酮及美托洛尔可更好地发挥两种药物的药效，改善患者心肌收缩并更好的缓解相关临床症状，确保临床疗效，此两种药物联合应用可发挥更显著的药理活性功能，同时联用时的安全性良好[11-12]。本次研究中，两组患者在口服药物治疗期间出现的厌食、嗜睡、心动过缓及恶心等不良反应率均较低，这也进一步证实胺碘酮和美托洛尔的联合用药方案安全性较高。

综上所述，针对冠心病并心律失常者通过联用胺碘酮及美托洛尔可取得满意疗效，且安全性良好。