阴虚血瘀型慢性咽炎经玄麦柑桔汤加减联合耳穴贴压治疗的效果分析

贾旭锦

[摘要] 目的 分析阴虚血瘀型慢性咽炎经玄麦柑桔汤加减联合耳穴贴压治疗的效果。 方法 采用前瞻性研究，根据本研究相关标准于2015年12月～2016年12月在我院纳入120例慢性咽炎（阴虚血瘀型）患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上使用玄麦柑桔汤加减和耳穴贴压。比较两组治疗前中医症状体征总分及各项积分;统计两组治疗总有效率、不良反应发生率、6个月复发率及1年复发率。 结果 治疗后，观察组中医症状及体征积分降低且低于对照组，治疗前后中医症状及体征积分差值大于对照组;治疗后，观察组除咽部灼热感，症状及体征其余指标积分均低于对照组。观察组治疗总有效率（91.67%）高于对照组（75.00%），1年复发率（30.00%）低于对照组（46.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率、6个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在常规西医治疗基础上采用玄麥柑桔汤加减和耳穴贴治疗能提高阴虚血瘀型慢性咽炎疗效，缓解症状，改善体征，减低远期复发率，用药安全，值得推广。

[关键词] 阴虚血瘀;慢性咽炎;玄麦柑桔汤加减;耳穴贴压

[中图分类号] R276.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0119-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure in the treatment of yin deficiency and blood stasis type chronic pharyngitis. Methods A prospective study was conducted. According to the relevant criteria of this study， 120 patients with chronic pharyngitis（yin deficiency and blood stasis type）in the hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was given conventional treatment by Western medicine， and the observation group was treated with Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure on the above basis. The total scores and scores of TCM symptoms and signs before and after treatment were compared between the two groups. The total effective rate， adverse reaction rate， 6-month recurrence rate and 1-year recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of TCM symptoms and signs in the observation group decreased and were lower than those of the control group. The difference of TCM symptoms and signs scores before and after treatment was larger than that of the control group. After treatment， the remaining indicators of symptoms and signs in the observation group were lower than those of the control group， except for the pharyngeal burning sensation.The total effective rate of treatment in the observation group（91.67%） was higher than that of the control group（75.00%）， and the 1-year recurrence rate（30.00%） in the observation group was lower than that of the control group（46.67%）， the differeces were satistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in adverse reations and 6-month recurrence between the two groups（P>0.05）. Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment， the use of Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction combined with auricular pressure can improve the curative effect of yin deficiency and blood stasis type chronic pharyngitis， relieve symptoms， improve physical signs， reduce long-term recurrence rate， safe medication， and it is worth promoting.

[Key words] Yin deficiency and blood stasis;Chronic pharyngitis;Xuanmai Ganju decoction addition and subtraction;Auricular pressure

慢性咽炎是常见疾病，在临床咽喉科疾病中约占10%～20%;患者有咽部异物感，如咽部发痒、灼热、干咳、干燥、咽部黏液多等症状;受凉、感冒及饮酒后病情加重;炎症可累及咽部黏膜、黏膜下组织、淋巴结组织等，症状顽固、治疗难度高、病程长、易复发[1-2]。目前西医治疗该病主要以局部治疗和消除病因为主，能一定程度上改善疗效，但治标不治本，长期用药可增加耐药性，容易复发，因此单纯西医治疗并不能取得较好的远期疗效。近年来中医在该病上取得一定进展，主张通过辨证治疗选择内外治疗，调节患者机体免疫状态，进行系统化治疗，标本兼治，不但能缓解临床症状，还具有一定远期复发预防作用。中药汤剂口服是慢性炎症性疾病常用治疗方法，其滋阴润燥的中药方组在慢性咽炎中取得一定疗效;耳穴贴压为常用外治之法，能有效调节脏腑、平衡阴阳，提高患者机体免疫调节能力[2-3]。本研究将二者用于阴虚血瘀型慢性咽炎中，分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据本研究相关标准选择2015年12月～2016年12月在我院收治的患者120例。根据治疗方案不同分为两组，各60例。观察组：男32例，女28例;平均年龄（35.78±4.45）岁，≤30岁者30例，31～40岁者19例，40～50岁者6例，≥51岁者5例;平均病程（10.02±2.12）年。对照组：男36例，女24例;年龄（39.12±2.85）岁，≤30岁者28例，31～40岁者21例，40～50岁者6例，≥51岁者5例;平均病程（9.97±3.21）年。两组性别、年龄分布、病程、病情资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。本研究为前瞻性研究，经医院伦理委员会审批。

1.2纳入、排除及诊断标准

纳入标准[4]：①符合中西医诊断标准;②年龄18～65岁;③病程>3个月;④近7 d无任何药物使用史;⑤患者签署知情同意书;⑥伦理委员会批准被研究。排除标准：①对本研究药物过敏;②孕妇及哺乳期女性;③近三个月或半年内有生育要求;④严重肝、肾、心、脑疾病或精神疾病史。剔除标准：未能及时复诊、依从性差、自行退出。中医辨证诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[5]、《中医耳鼻咽喉科学》[6]、《中医病症诊断疗效标准》[7]：主症：异物感、咽痒、咽干不适;次症：咽痛或咯痰不爽、咳嗽、咽部灼热、干咳清嗓、多言、口干不欲饮、语声低微、神倦乏力、黄昏及午后症状明显[8]。局部检查：咽黏膜干燥、慢性充血，呈暗红或淡红色，淋巴滤泡增多，或有网状脉络，舌质淡或暗红，舌苔薄，脉细或细涩。西医参考《临床诊疗指南-耳鼻喉眼头颈外科分册》：癥状：全身无明显症状，局部症状为主;咽部异物感、痒、灼热、干燥、微痛等;刺激性咳嗽，有颗粒状藕粉样分泌物排出或无痰;咽部敏感易恶心;炎症累及咽鼓管者有听力障碍、耳鸣等症状，累及喉部则有声嘶。检查：张口咽部检查有恶心感;咽部黏膜暗红充血，扁桃体、腭弓等处更明显;咽喉壁有淋巴滤泡增生或有网状小血管;悬雍垂下垂、增粗可与舌根接触[9]。

1.3方法

对照组采用西医常规治疗：给予溶菌酶肠溶片（国药准字：H20043343;湘北威尔曼制药股份有限公司;规格：50 mg）1片，口服，3次/d;给予维生素B2片（国药准字：H20058112;江西金钥药业有限公司;化学药品：10 mg）口服治疗，2片/次，3次/d，均连续治疗4周。进行生活指导，加强体育锻炼，禁止使用辛辣食物，增加每日水摄入量，戒除烟酒。观察组在此基础上给予汤药玄麦柑桔汤加减和耳穴贴压治疗。汤药玄麦柑桔汤加减方组包括玄参20 g、丹参10 g、麦冬10 g、赤芍10 g、牛蒡子10 g、黄连3 g、蝉蜕6 g、桔梗10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，由所在医院统一煎煮提供。餐后半小时服用，2次/d，每日200 mL，每日1剂，连续治疗4周。耳穴贴压：取穴包括咽喉、皮质下、内分泌、神门、脾、肺、肾。定位：肾为对耳轮上，下脚分叉下方;神门为三角窝，对耳轮上，下脚分叉上方（三角窝4区）;肺为耳甲腔中央周围，心的外、上、下三向;脾为耳甲腔后上方;皮质下为对耳屏内侧，对耳屏4区;内分泌为耳甲腔底部屏间切迹内;咽喉为耳屏内侧上方1/2处。从耳廓耳尖至耳垂反复推摩至发热，常规消毒并擦去耳廓油脂，擦干耳廓皮肤。取含有王不留行籽胶布对准穴位粘贴并固定，对各穴位按压至耳廓发热，有麻胀感、酸痛感、潮红为佳，嘱咐患者每日自行按压，3～5 min/次，3～5次/d，5 d后取掉胶布，隔2 d后再贴和按压，1周/次。连续治疗4周。

1.4 观察指标

参考《中医病症诊断疗效标准与方剂选用》、《中医耳鼻咽喉科学》、《中药新药临床研究指导原则》制定中医症状及体征分级标准，由正常、轻度、中度至重度增加赋分;主要症状包括咽部异物感、咽痒、咽干，给予0分、2分、4分、6分;次症包括咳嗽、咽痛、咽部灼热感，给予0分、1分、2分、3分;体征包括咽后壁滤泡增生、咽部黏膜干燥、咽部黏膜充血，给予0分、1分、2分、3分。统计治疗前、治疗后上述总分及各项积分。疗效参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》：疗效指数≥90%，体征基本正常，症状基本消失，为痊愈;疗效指数为66.67%～89.00%，大部分体征消失、治疗前后症状明显改善，为显效;疗效指数为33.33%～66.66%，症状体征有所环节但不明显为有效;疗效指数<33.33%，症状体征均无明显改善或加重，为无效。总有效率=（痊愈+有效=显效）/总例数×100%。统计不良反应发生率、6个月复发率、1年复发率。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状及体征总分比较

治疗前两组中医症状及体征总分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后观察组中医症状及体征总分降低且低于对照组，观察组前后差值大于对照组（P均<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状体征各项积分比较

治疗后观察组除咽部灼热感，其余指标积分均低于对照组（P均<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率、6个月及1年复发率比较

观察组1年复发率较对照组低（P<0.05）;两组不良反应发生率、6个月复发率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

3讨论

古中医无“慢性咽炎”一词，但根据其症状体征能在《血症论·卷六》、等中找到关于该病的描述，目前中医将其归属于“慢喉痹”范畴。关于病机方面，《疮疡全书卷一》中有“喉应天气，乃肺之系”。肺阴、肺气的濡养、滋润能维持咽部吞咽、呼吸和发音功能;若肺金亏损则累及肺阴，阴液亏则咽喉濡养不足，故咽喉干热疼痛，疲软无力[10]。《医贯·卷四》中有“凡喉痛者，皆少阴之病，一盖缘肾水亏损，相火无制而然……”，肾经上循咽喉，与咽喉病变密切相关。《喉症汇参》中提出“阴虚喉痹，其证亦内热，口渴侯干或颧红颊赤……是皆肾阴亏损，水不制火而然”;目前对阴虚血液型喉痹的病机多认为是肺肾阴虚引起血瘀所致，喉痹反复，久伤气血阴液，且余邪未尽则经脉瘀滞，痹阻咽喉，治疗应活血化瘀、滋阴润燥、解毒利咽[11-12]。本研究观察组联合玄麦柑桔汤加减和耳穴贴压取得的治療总有效率（88.33%）高于对照组（P<0.05）。现分析如下。

汤药玄麦柑桔汤加减对慢性咽炎（阴虚血瘀型）的影响。对症状、体征的影响：本研究中观察组治疗后症状及体征积分降低且低于对照组（P均<0.05）。方中玄参入肾、肺经，有滋阴解毒、清热凉血、散结利咽之效;麦冬入肺经，擅滋阴润肺清火、益胃生津[13]。此二药主治阴虚痨咳、肺燥无痰、喉痹咽痛，能压脾胃之热、治疗热气上上冲所致咽喉肿痛;能养肾肺之阴，治疗肾阴亏损、咽喉濡养不足引起的咽干[14]。方中丹参活血化瘀，祛除虚火所致情志不畅。赤芍归于肝经，为散瘀止痛、凉血活血之药，《神农本草经》中指出其能除血痹，止痛;故能缓解干热疼痛之症[15]。牛蒡子具有宣肺透疹、疏散风热、解毒消肿、利咽散结之效，故能缓解慢性咽炎患者咽部肿痛症状。黄连性寒，泻火解毒、清热燥湿，蝉蜕疏风散热，桔梗宣肺气，利咽喉，能缓解咽喉异物感[16]。夏枯草有散结、清肝的功效;炙甘草有益气滋阴之效，能清热解毒、止咳化痰，调和诸药。该方具有滋养肾肺之阴，扶正，活血化瘀，滋阴润燥，散结消肿之效，能有效缓解临床症状。故治疗后观察组除咽部灼热感，其余指标积分均低于对照组（P均<0.05）。此外，近年来的药理研究发现本方中多种药物有消炎，调节免疫的作用[17]：现代研究发现玄参中糖类、环烯醚萜等多种活性成分在抗炎、改善循环系统、增强免疫机能方面有较强活性。麦冬中氨基酸、麦冬多糖等能抗炎、抗血栓、改善肝肺损伤。赤芍药理研究发现其活性物具有抗肿瘤、抗凝血作用。丹参中水溶性酚酸类、二萜醌类等能促进血液循环、抗炎，能延长凝血时间，降低血浆黏度，抑制血小板聚集[18]。牛蒡子苷及牛蒡子苷元有抗炎性因子和抗肿瘤因子作用。蝉蜕水提取物在哮喘中有祛痰、镇咳、缓解炎症作用。故观察组患者炎性症状明显缓解，不良反应少。

耳穴贴压对慢性咽炎的治疗作用。耳与脏腑的关系及治疗的机制：《素问·脏器法时论》中指出肝病则肝虚，耳无所闻，《难经·四十难》中提出“肺主声，令耳闻声”。《素问·阴阳应象大论篇》中有“肾主耳……，在窍为耳”，古中医就已经深刻认识在耳与五脏关系密切。现有研究主张耳穴治疗该病的机理是通过神经-体液调节机制作用发挥效果，但该机制还需进一步证实，目前对耳穴的主要穴位包括生物控制论学说、生物电学说、免疫学说等[19]。传统中医从经络理论推论刺激耳部穴位能调畅经脉，了解五脏功能、机体气血阴阳平衡;现代医学则认为刺激耳部穴位能通过神经系统改善机体免疫等状态，具有防病治病的作用[20]。故耳穴贴压可能在慢性咽炎治疗中具有预防复发的作用，本研究中观察组1年复发率（30.00%）低于对照组（46.67%）（P<0.05）。

选穴及功效：慢性咽炎为阴虚和血瘀，根据平衡阴阳、调理脏腑、滋阴活血的原则，本研究取脾、肺、肾、咽喉、皮质下、内分泌、神门，耳区脾穴能充沛脾气，补益脾胃，使水液代谢正常，从而减少咽部痰浊;耳神门穴有一定抗炎作用，结合西药常规治疗和玄麦柑桔汤加减增强抗炎效果。配合玄麦柑桔汤加减能腺体缓解病情，提高疗效，故观察组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。耳区肺穴能宣肺利咽，通畅咽喉;取皮质下穴能调节中枢神经功能和胃肠道功能;内分泌穴主要调节机体分泌代谢功能。本次耳穴贴压主要有平衡阴阳、调节气血、改善机体状态的作用。本研究中观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异（P均<0.05），提示用药安全。

综上所述，在常规西医基础上联合应用耳穴贴压和玄麦柑桔汤加减治疗阴虚血瘀型慢性咽炎能更好缓解临床症状和体征，减少远期复发率，用药安全，值得推广;另外，本研究受条件限制样本量较小，不利于详细观察不良反应，且未采用有效血清指标等观察不良反应程度，今后还需弥补。

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（收稿日期：2019-01-21）