踝关节护理对神经内科偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响

梁丹花

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

脑卒中是一类发病率高、病死率极高的脑血管疾病，在我国每年因脑卒中死亡的病例数仅次于癌症。近年来随着临床上对脑卒中诊断、预防和治疗方法的研究不断发展，其病死率得到了有效的控制，但病残率仍无法降低，超过80%的存活患者会发生不同程度的功能障碍[1]。下肢运动功能障碍是脑卒中患者中最常见的后遗症之一，对患者的日常生活质量造成了极大的影响，恢复步行能力也成为患者及其家属最迫切的愿望。为探究踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响，该文将选取该院神经内科2017年2月—2019年1月间收治的106例脑卒中偏瘫患者作为主要观察对象，开展研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的106例脑卒中偏瘫患者作为主要观察对象，通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组中，男性患者27例，女性26例，年龄在41～82岁之间，平均年龄（56.8±7.3）岁，患侧：左侧12例，右侧41例；原发病：脑出血17例，脑梗死36例。观察组中，男性患者29例，女性24 例，年龄在 43～79岁之间，平均年龄（57.2±6.9）岁，患侧：左侧：14例，右侧39例；原发病：脑出血15例，脑梗死38例。两组患者的年龄、性别比例、原发病类型及患侧等基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）经MRI及头颅CT确诊为脑卒中；（2）原发病治疗效果良好，患者生命体征和神经学体征稳定，至少保持48 h以上；（3）脑卒中为初次发作，病程不超过4周；（4）下肢BrunnStrom评分≤3，级格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）＞8 分，肌力等级0～Ⅱ级，踝关节存在功能障碍者[2]。

1.1.2 排除标准 （1）有下肢伤残疾病史，对下肢功能造成影响者；（2）脑卒中病程≥4周；（3）无法长期在本院接受康复治疗者；（4）存在精神、交流或认知严重障碍，无法配合治疗；（5）四肢瘫痪；（6）合并有其他脏器功能不全者。

1.2 方法

对照组患者给予神经内科常规治疗和护理，主要包括药物治疗、日常生活能力训练、作业治疗、运动再学习疗法等。观察组患者在上述护理方案的基础上，额外开展踝关节护理，具体操作方法如下。

（1）良肢位摆放护理 护理人员首先为患者准备大中小三种型号的软枕，大号软枕规格为30 cm×60 cm×20 cm，中号软枕规格为30 cm×30 cm×20 cm，小号软枕规格为30 cm×15 cm×20 cm。于患侧大腿的外侧放置一个大号软枕，并于髋关节和膝关节处各加垫一个小号枕，以防止髋关节外旋的发生，并使膝关节保持屈曲约20°～30°；患侧足底加垫一中号枕，保持中立位，以防止足下垂。为患者建立翻身卡，每隔2 h协助患者改变卧位1次，注意每次患侧卧位的持续时间不应超过1 h[3]。当患者取患侧卧位时，应调整髋关节变为伸展位，保持膝关节轻度屈曲，同时踝关节取轻度背屈位；放置一中号软枕，使患者健侧的髋关节和膝关节屈曲于枕上，并在背部加垫一大号软枕；当患者取健侧卧位时，应使患侧大腿髋关节和膝关节保持90°，放在一个大号软枕上，并使用一中号软枕垫在患侧足底，使踝关节略微背屈，以防止足内外翻或下垂[4]。

（2）伸髋、屈膝和背屈踝运动 患者取仰卧位，伸直患侧髋关节并屈膝将小腿沿床边自然垂下，护理人员双手托住患者足部使其保持背屈，并协助患者在髋关节伸直的状态下，反复进行背屈踝和屈膝的训练。

（3）踝关节背屈训练 患者取仰卧位，护理人员一只手握住患者踝关节保持不动，另一只手控制患者踝关节反复进行背屈和外翻动作。

（4）桥式运动 提倡开展早期康复训练。在患者生命体征稳定，神经学体征不再进展后即开展康复训练。初期训练以床上双桥运动为主，当患者患侧肌力恢复至Ⅲ级，且熟练掌握双桥运动的方法后，再进行单桥运动的训练。双桥运动：患者取仰卧位，首先屈曲两腿，使双足平放于床上，护理人员站在患侧床沿，一只手轻握患肢膝盖，帮助患者向下向前压伸膝关节，另一只手放在患侧臀部下，指导患者尝试抬起臀部，并在抬起臀部后保持两侧骨盆水处于同一水平面上，以防止向健侧后旋。单桥运动：患者体位和准备姿势与双桥运动相同，护理人员指导患者抬起健肢，训练只使用患肢完成上述运动；当患者熟练后还可以进行负重训练，逐渐增加患侧负重[5]。

上述训练方案每日进行两次，60 min/次，持续治疗3个月。

1.3 评价标准

（1）患肢运动能力恢复评价：①使用改良Barthel指数评分法（Modified Barthel Index，MBI）对患者日常生活能力进行评价，得分越高表明患者独立生活能力越好。②测量患侧踝关节的背伸活动度。③测量10 m自由步行速度、患侧步频、患侧跨步长。④使用SF-36简明健康量表对患者日常生活质量进行评价，得分越高表明患者日常生活质量越好。

（2）评价时间：①④项分别在护理前、护理2个月时及护理结束后一周内进行评价。②③项仅在护理结束后一周内进行测量。

1.4 统计方法

选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者MBI评分

经比较，观察组和对照组患者在护理前和护理2个月时MBI评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后一周内，观察组患者MBI评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者 MBI评分[（±s），分]

表1 对比两组患者 MBI评分[（±s），分]

组别 护理前 护理2个月时 护理后一周内对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值28.76±10.15 28.24±12.19 39.20±11.02 42.18±11.39 54.15±12.68 75.52±16.30 0.239＞0.05 1.369＞0.05 7.534＜0.05

2.2 对比两组患者患侧踝关节的背伸活动度、10m自由步行速度、患侧步频、患侧跨步长

经比较，观察组患者的患侧踝关节的背伸活动度、10 m自由步行速度、患侧步频均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者患侧跨步长相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者患侧踝关节的背伸活动度、10 m自由步行速度、患侧步频、患侧跨步长（±s）

表2 对比两组患者患侧踝关节的背伸活动度、10 m自由步行速度、患侧步频、患侧跨步长（±s）

组别 患侧踝关节的背伸活动度10 m自由步行速度 患侧步频 患侧跨步长对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值12.73±5.64 31.29±5.48 0.31±0.14 0.59±0.22 51.43±5.18 82.33±6.29 69.18±18.84 76.61±19.95 17.182＜0.05 7.817＜0.05 27.607＜0.05 1.971＞0.05

2.2 对比两组患者SF-36量表评分

经比较，两组患者的SF-36量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 3。

表3 对比两组患者SF-36量表评分[（±s），分]

表3 对比两组患者SF-36量表评分[（±s），分]

组别 护理前 护理2个月时 护理后一周内对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值244.39±68.27 251.83±76.62 293.36±88.19 301.54±92.31 367.74±95.56 386.19±97.73 0.528＞0.05 0.466＞0.05 0.983＞0.05

3 讨论

该次研究针对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能障碍的问题，尝试开展踝关节护理，实验结果表明，观察组和对照组患者在护理前和护理2个月时MBI评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后一周内，观察组患者MBI评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的患侧踝关节的背伸活动度、10 m自由步行速度、患侧步频均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者患侧跨步长相比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者的SF-36量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，对脑卒中偏瘫患者开展踝关节护理能有效促进患肢运动功能的恢复，改善患者的独立生活能力，值得在临床护理中推广应用。