消化内镜治疗

唐祥富

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

临床上在为消化系统疾病患者开展检查过程中，一个非常常用的检查手段就是消化内镜，其主要是通过人体自然腔道或人工腔道将镜头送至人体内部，从而为临床诊断提供精确的参考信息，随着各项有研究的不断深入，消化内镜在临床上的应用已经不仅仅局限于检查，其在很多消化系统疾病的治疗中也发挥越来越重要的作用，本文就主要对消化内镜治疗在消化系统疾病中的应用予以探讨[1]。

1 消化内镜的出现

消化内镜的出现被认为是人类医学史上一个创造性极强的技术革新，其主要是经过消化道直接进行图像的获取，或者是通过附带X线、超声等方式获得消化器官、消化道的X线、超声影像，从而实现对消化系统疾病的诊断与治疗。当前临床上常用的消化内镜种类已经非常多，如：腹腔镜、胰管镜、胆道镜、胶囊内镜、内镜超声、小肠镜、结肠镜、十二指肠镜、胃镜、食管镜等[2]。若是按其临床应用方向作为参考依据，可以将消化内镜划分为治疗性消化内镜与诊断性消化内镜两种;若是将检查功能与部位作为分类依据，可以将消化内镜划分为内镜超声、内镜逆行胰胆管造影、下消化道内镜、上消化道内镜几种。

2 常见经由消化内镜治疗的疾病

2.1 腹腔镜

在各种消化内镜治疗方法当中，腹腔镜是我们最为熟知的一种，在临床上有非常广泛的应用，随着其各项技术的不断发展成熟，由于腹腔镜手术具备一系列的优点，使得其临床上的适应症也在不断的扩大，除了可以实施胆囊切除术之外，还可以开展腹膜后肿瘤切除术、肝切除术、肾切除术、总胆管探查术、胃造瘘术、胃肠切除术、阑尾切除术等，在借助于腹腔镜开展治疗的过程中，不需要开腹，手术创口小，术后恢复快，这使得其在临床上应用越来越广泛[3]。

2.2 胆胰腺疾病的内镜治疗

（1）胆道镜：当前临床上胆道外科容易遇到一些疑难病症，难以对病情做出准确的诊断，进一步影响到治疗方法的选择与治疗效果，胆道镜的出现很好的解决了这一难题，在手术前可以通过经皮、经肝胆管引流建立起窦道之后插入胆道镜，或者是采用经口胆道镜，其在胆管肿瘤、胆管狭窄、胆管结石等疾病中具有非常好的应用效果。尤其是对于直径超过2厘米的难治性结石来说，通过常规治疗方法难以取得理想效果，就可以借助于经口胆道镜为患者开展激光碎石术或者是液电碎石术治疗，手术过程中经胆总管造口插入胆道镜，能够在直视下开展取石，这能够极大的减少结石残留率;手术后经胆道引流管插入胆道镜，能够实现胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄、残余结石的处理[4]。除此之外，近年来关于内镜在慢性胰腺炎治疗中的研究也在不断深入。

（2）经十二指肠胆管内外引流术，对于梗阻性黄疸患者来说，其常用的一种内镜治疗方法就是胆管内引流术，尤其是对于良性胆道梗阻患者在扩张治疗之后几个月使用胆管内引流术，能够进一步提升扩张效果，也可以将其作为恶性胆道梗阻的姑息治疗;胆管外引流术在急性化脓性梗阻性胆管炎合并多器官功能衰竭患者的术前紧急处理工作中具有良好的应用效果，其可以为患者后续手术的正常开展创造良好条件，不仅疗效显著，还具备创伤小、并发症少、操作简单的特点，但是长期外引流可能会导致出现水电解质紊乱、胆汁大量丢失等问题，所以临床上通常是将其用作临时性引流[5]。

（3）十二指肠乳头括约肌切开术，其在胆管壶腹部肿瘤、胆总管下段狭窄、胆管结石等所导致的梗阻性黄疸的治疗中具有良好应用效果，对于急性胆石症合并急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗中，是一种有效的治疗方法。

2.3 食管内放置支架

对于食管狭窄的患者来说，内支架放置术的出现，为其临床治疗提供了新的思路，特别是对于晚期癌肿不能实施手术的患者来说，内支架放置术具有良好的应用效果，对于贲门癌、食管癌所导致的梗阻，可以通过在狭窄部位放置食管支架的方式将梗阻予以解除，使得患者可以自主进食，随着各项技术的进步与发展，相对于最初的塑料管支架，镍钛记忆合金食管 内支架具有理想的治疗效果，这也是当前食管狭窄患者最为主要的治疗方法之一[6]。

2.4 狭窄扩张

对于各种良恶性疾病所导致的贲门狭窄、食管狭窄都可以开展扩张治疗，其中最为常用、最方便的扩张方法就是应用探条扩张器，在实际治疗过程中，可以结合患者疾病的实际特点，从小到大的选用不同规格的扩张器逐渐对狭窄段实施扩大处理，气囊扩张器带有可以测压器，可以实现压力的控制，通常是在良性狭窄中具有较多的应用。可以采用激光或者是高頻电刀来对狭窄部位实施放射状切开处理，以便于将狭窄解除。

2.5 止血

内镜下开展消化道出血的止血是当前非常常用的治疗方法，其止血效果显著，初期止血率可高达95%以上，对于非静脉曲张性消化道出血有几种止血方法，如：热凝固止血法，其主要是通过热效应实现组织蛋白的凝固，通过血管闭塞的 方式止血，尤其是在肿瘤出血、溃疡出血、糜烂出血中具有良好的应用效果;局部药物注射法止血是在内镜下借助于高渗盐水肾上腺素实现局部止血，其在Dieulafoy溃疡的治疗中具有非常好的应用效果，已经成为该疾病最为常用的治疗方法，过去在内镜止血没有普及之前，该疾病只能够通过手术治疗来实现止血;表面药物喷洒法止血，这种止血方法常应用于弥漫性渗血、出血量少的病灶止血当中，常用的药物有去甲肾上腺素、凝血酶等[7]。

2.6 异物取出

患者故意吞入或者是意外吞入的各种物体可以借助于消化内镜取出，过去患者在开展消化道手术之后残留的吻合钉、缝线或者是不慎遗留器械、引流管、因为幽门部、贲门部病变不能正常通过的食物团块都需要借助于外科手术来解决，随着纤维内镜在临床上应用越来越成熟，可以通过内镜取出的消化道异物高达95%以上。

2.7 黏膜切除

在实际开展操作过程中，是需要在病灶处的黏膜下注射50%的葡萄糖液或者是生理盐水，以便于病灶呈现出较大的息肉装隆起，进而对其实施切除操作，所切下的黏膜直径可以高达2厘米，深度可以直达黏膜下层，这种方法在大块黏膜活检当中具有良好的应用效果，临床上也将其称之为剥脱活检，有研究已经将该技术应用于直径小于2厘米早期胃癌的治疗当中，在5年生存率方面取得了良好应用效果，随着各项研究的开展，其在结肠早期癌治疗中的研究也会不断深入。

2.8 息肉摘除

当前消化道应用当中，高频电息肉切除术的应用已经比较广泛，其中应用最多的就是大肠息肉切除，实际开展操作过程中，不管息肉的大小，一般切除大小应小于2厘米，对于过大的息肉通常是需要分块切除，切除部位主要表现为局部出血，这种方法成功替代了传统的剖腹手术。除了直接切除之外，内镜治疗息肉时，也可以采用无水酒精注射、微波、激光等方法， 在无蒂息肉中具有良好的应用效果，但是其有一个明显的缺点就是难以取得息肉标本开展病理检查。

随着消化内镜的发展，它不仅局限于在消化系疾病的检查，更逐渐转变为以内镜为载体，以超声或放射技术为媒介，应用多元化的手术方式诊断或治疗消化道腔内、管壁及腔外疾病。内镜技术囊括多种技术，且各技术之间对疾病的诊断、治疗等是相互补充、相得益彰的关系。因此，我们不仅只创新与发展某一项内镜技术，需充分结合各技术的优势，建立全方位的、立体内镜诊疗格局，形成以疾病为中心，多种内镜技术相结合的科学诊疗模式。

参考文献

梁圣勇， 孙健， 王家林，等. 非气管插管静脉麻醉在消化内镜治疗食管早期癌变中的应用[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2015， 22（13）：1042-1045.

尹艳华. 消化内镜治疗200例上消化道出血患者的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015（18）：3706-3706.

朱圣伟， 刘颖. 消化内镜治疗上消化道出血36例临床观察[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23（24）：66-67.

赵文婕， 刘变英， 盛剑秋. 消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危險因素分析[J]. 中国医学创新， 2014（13）：27-29.

熊高飞， 江堤， 刘玉杰，等. 经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究[J]. 中国医药导刊， 2014（6）：924-925.

王磊， 高鸿亮. 上消化道出血患者应用消化内镜治疗的临床效果分析[J]. 中国社区医师， 2015， 31（15）：33-34.

马晶. 上消化道出血采用消化内镜治疗的临床效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（6）：812-812.