阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床价值分析

马昌

【摘 要】目的 探讨分析阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床价值。方法 以本院2018年4月—2019年收治的宫外孕患者60例为研究对象，分别实施腹部超声检查与阴道彩超检查，比较其临床诊断效果及其相关指标。结果 经阴道超声检查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等类型宫外孕检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。经阴道超声的宫外孕总检出率为88.33%，明显高于经腹超声的71.67%（P<0.05）。经阴道超声检查附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、 胚芽等各项宫外孕情况的检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。结论 与经腹部超声检查相比较，采用经阴道超声检查诊断宫外孕具有更高的检出率、准确率及更为重要的临床应用价值。

【关键词】阴道超声;腹部超声;宫外孕;诊断价值

Abstract：Objective to investigate the clinical value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 60 cases of ectopic pregnancy admitted in our hospital from April 2018 to 2019 were enrolled in this study. Abdominal ultrasound examination and vaginal color Doppler examination were performed to compare the clinical diagnosis effect and related indexes. Results the detection rate of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transvaginal ultrasound in non-ruptured type， gestational sac > 20 mm， ≤ 20 mm （P < 0. 05）， and the detection rate of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transabdominal ultrasound （P < 0. 05）. The total detection rate of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound was 88.33%， which was significantly higher than that by transabdominal ultrasound. 71.67% （P < 0.05）. The detection rate of extrauterine pregnancy， such as mass of adnexal area， intrauterine pseudopregnant sac， yolk sac， fetal heart， embryo bud and so on， was significantly higher than that of transabdominal ultrasound examination （P < 0.05）. Conclusion compared with transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound has higher detection rate， higher accuracy and more important clinical value in the diagnosis of ectopic pregnancy.

Keywords Transvaginal ultrasound; abdominal ultrasound; ectopic pregnancy; diagnostic value

【中圖分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

宫外孕是一种临床妇产科较为常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔体以外的组织或器官着床的异常妊娠现象，其中以输卵管妊娠最为常见。主要发病原因是由于输卵管炎症或病变引起管腔狭窄堵塞，阻碍受精卵正常通过，造成受精卵在输卵管内滞留、发育，从而造成输卵管妊娠。宫外孕发病早期无明显临床表现，随着病情的发展，会出现剧烈腹痛、阴道出血等症状，严重者可引起输卵管导致大出血，严重危害到患者的身体健康和生命安全。因此，早期的准确诊断及有效治疗具有非常重要的临床意义。超声检查是临床诊断宫外孕最为常用的方法，分为经阴道超声和经腹部超声两种方式，临床研究表明均存在漏诊和误诊现象，以致延误最佳治疗时机[1]。本文着重探讨分析阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床效果和应用价值，现予以报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院妇产科2018年4月—2019年4月收治的宫外孕患者60例作为本次研究的对象，均分别接受阴道超声与腹部超声检查。患者年龄22—42岁，平均年龄（27.5±3.4）岁;停经时间34—68d，平均（50.2±1.5）d;妊娠部位：输卵管伞部妊娠24例，输卵管狭部妊娠20例，输卵管间质妊娠12例，卵巢妊娠4例;未破裂型宫外孕34例，破裂型宫外孕26例;孕囊>20 mm者34例，孕囊≤20 mm者26例;有既往妊娠史18例，有流产史9例。所选患者均伴有反跳痛、腹肌紧张、下腹部压痛等多种不同程度临床症状，均经手术确诊。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿签署对知情同意书。

1.2 方法

所有患者均分别接受经腹部和经阴道超声检查，均采用彩色多普勒超声诊断仪，所有检查均由同一名超声科医生完成，具体方法如下：

（1） 经腹部超声检查探头频率设置为3.5 MHz， 检查前患者保持膀胱充盈状态，患者取仰卧位，充分暴露小腹部，将探头放置在耻骨上方的位置，实施多方位扫描子宫、盆腔区域及附件等，对子宫的形态和内部情况、附件的包块及腹腔和盆腔内积液症状进行仔细观察，详细记录检查结果。

（2） 经阴道超声检查探头频率设置为7.5 MHz，检查前嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石体位。在探头表面套上两层避孕套，消毒后均匀涂抹耦合剂，缓慢将探头置入阴道内的后穹隆处，对子宫进行斜切、纵切、横切等多方位扫描，仔细观察子宫形态与大小、子宫内膜厚度、是否有附件包块、卵巢状况及腹腔和盆腔内积液等情况，采用彩色多普勒超声了解患者附件区内包块的血流分布情况。详细记录检查结果。

1.3 观察指标[2] ① 两种检查方式对宫外孕检出情况，包括：未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm、总检出率等。② 两种检查方式对各项宫外孕情况的检出率，包括：附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、 胚芽等。超声检查宫外孕的诊断标准：① 子宫旁有明显混合型包块。未破裂型患者的附件区可见完整的孕囊及胎心搏动。② 子宫的形态、大小基本正常或有轻度增大。③ 子宫内膜存在蜕膜样表现，内部呈现出增粗、增强回声，但无孕囊、胚胎等回声。④ 盆腔和腹腔内可见液性暗区。

1.4 数据处理  采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和x2检验，以P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声检查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等类型宫外孕检出率及总检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05），详见表1。

2.2 经阴道超声检查附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、 胚芽等各项宫外孕情况的检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05），详见表2。

3 讨论

宮外孕是由于受精卵在子宫腔体以外部位着床而导致的异位妊娠，是临床妇产科较为常见的急腹症。其发病原因为患者的输卵管由于出现炎症或病变，导致出现狭窄甚至堵塞，受精卵无法正常通过输卵管进入到子宫腔体内生长发育，着床于子宫腔外的器官或组织。其临床表现为阴道出血、停经、下腹压痛等症状，由于早期缺乏典型症状和体征，造成漏诊和误诊延误最佳治疗时机。同时因病情发展变化迅速，后期可以造成孕卵破裂引起大出血，甚至发生失血性休克，严重危及到患者身体健康和生命安全。因此，早期宫外孕的准确诊断和及时有效治疗，对于控制病情、改善预后、降低死亡风险具有非常重要的临床意义。临床上对于宫外孕的诊断主要是根据患者的病史、临床表现和生命体征等情况，通过尿液妊娠试验、刮宫与后穹窿穿刺等方法进行鉴别诊断。随着医疗影像技术的不断发展进步，超声检查诊断宫外孕以其所具有的准确性高、操作方便、重复率好、无辐射等优势逐渐在临床上得到广泛应用，成为诊断宫外孕的首选检查方法，临床上较为常用的主要为经腹超声检查和经阴道超声检查两种方式。经腹部超声属于传统无创式检查方式，其检测范围相对较为广泛，且没有临床禁忌症。但是由于经腹部超声检查前需要充盈膀胱，探头扫描位置距离子宫与输卵管相对较远，容易因肥胖及肠道气体等的因素的干扰影响，无法清晰的显示出微小的病变情况，导致临床诊断准确度降低，容易出现误诊与漏诊的现象。经阴道超声检查同样属于无创检查方式，探头置入阴道内可以近距离扫描患病灶区域，探头和盆腔内器官密切接触，能够清晰的将子宫内膜的变化情况显示出来，不会受到肥胖、积气与腹部长管粪块等因素的干扰和影响，有效弥补了经腹超声检查的不足和局限性。而且经阴道超声探头的频率和分辨度相对较高，扫描所获得的图像更为清晰，能够有效提高临床诊断的准确度，尤其是能够早期发现宫外孕影像学特征性变化情况，为早期诊断提供可靠依据，为宫外孕破裂引起大出血赢得救治的时间。同时阴道超声检查过程中不需要患者充盈膀胱，在妇产科急腹症快速检查当中较为适用。本次研究结果显示，经阴道超声检查未破裂型、破裂型、孕囊>20 mm、孕囊≤20 mm等类型宫外孕的检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）;宫外孕的总检出率为88.33%，均明显高于经腹超声检查的71.67%（P<0.05）;经阴道超声检查附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽等各项宫外孕情况的检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。这一结果与邓华徽等人相关研究的88.0%和72.0%的总检出率结论相一致[4]。综上所述，在诊断宫外孕的过程中采用经阴道超声检查的检出率和准确性明显高于经腹超声检查，具有相对更高的临床应用效果和价值。

参考文献

黄燕燕.用两种超声检查诊断宫外孕的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（15）：155-156.

周秉博.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价[J].中国实用医药，2018，13（18）：62-63.

严家宏.阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：141，144.

邓华徽.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比分析[J].中外医疗，2015，34（6）：183-184.