他汀类药物

吴玉

【中圖分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

心脑血管疾病为全球性的健康问题，每年心脑血管患者疾病发生率呈现出不断上升的趋势，严重影响患者的生活质量，危及患者生活质量。他汀类药物能够发挥降脂的作痛效果，在心脑血管疾病治疗中能够发挥重要影响。那么如何正确使用他汀类药物治疗心脑血管疾病等？

什么是他汀类药物？

他汀为“statin”的音译，学名称之为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能够抑制HMG-CoA还原酶，使胆固醇合成量能够降低1/2以上。他汀类药物能够显著降低LDL-C水平，避免动脉粥样硬化的生成，延缓患者病情的发展，降低患者心血管疾病的发生率。

当前临床治疗中常见的他汀类药物，具体包含普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀类药物具有明确的药物动力学特征，通常医生会根据患者的实际情况选择适宜的他汀类药物治疗。

他汀类药物的药动力学与药效学特点有哪些？

1 他汀类药物的药动力学特征

他汀类药物的亲水性能相对较少，口服治疗的方式下，吸收效果较好。他汀类药物能够通过载体进入到血液细胞中，发挥药理活性作用特征，能够直接影响患者的平滑肌增值。亲脂性他汀类药物能够穿透血脑屏障，对患者的中枢神经功能产生影响。

2 他汀类药物的药效学特征

他汀类药物低强度下，每日剂量能够降低LDL-C<25/30%;中等强度下每日剂量可降低LDL-C25/30%～50%。在高强度状态下，每日剂量可降低LDL-C≥50%。相较于西方一些发达国家，当前我国他汀类药物的相关研究相对比较匮乏，比如阿托伐他汀的使用剂量等相关研究不足，需要结合患者的临床症状实施科学的药物剂量选择。瑞舒伐他汀最大剂量≤20mg/d;普伐他汀≤40mg/d。

他汀类药物选择的原则有哪些？

1 结合药物使用的半衰期时间

通常半衰期时间较短的他汀类药物，包含洛伐他汀、辛伐他汀及等，可以在患者睡觉前使用药物治疗。在夜晚睡眠的状态下，药物能够逐步达到血药浓度峰值。半衰期时间较长的药物，比如匹伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等药物，则需要每日在固定的时间段服用药物。一些服用用他汀类药物治疗的患者，或者难以耐受他汀类药物治疗的患者，可以在夜间用药或者隔日使用药物，选择血浆半衰期时间较长的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等等，也可以选择诱发肌病可能性相对较低的药物，比如氟伐他汀。

2 结合患者的临床治疗需求

结合患者的临床症状、临床表现等，需要合理选择他汀类药物治疗。比如阿司匹林能够预防患者疾病的复发，降低患者心肌梗死、脑卒中症状的再次发生率。阿司匹林长期心血管风险发生率相对较高，比如心肌梗死患者在长时间接受抗血小板治疗的方式下，需要其复发梗死、脑卒中的几率则会相对较高。心肌梗死后服用阿司匹林便能够降低患者梗死、脑卒中的复发率。

血管紧张素抑制剂也是常见的心脑血管疾病治疗性药物，能够使患者血管紧张收缩，提升患者的心肌供血与供氧能力，增加心脏的负荷能力。血管紧张素抑制剂治疗心脑血管疾病，能够发挥拮抗的作用，为临床治疗高血压、冠心病及心力衰竭的一线药物，能够减缓肾脏功能的衰弱程度，但是针对于合并存在重度肾功能衰竭的患者而言，需要谨慎使用药物，避免加重患者的病情。

心脑血管疾病患者使用他汀类药物治疗的优势有哪些？

1 他汀类药物不但是降脂药物，还能够降低患者的胆固醇、低密度脂蛋白，有效控制患者的血脂水平。他汀类药物在心脑血管疾病患者治疗期间的使用，能够降低患者疾病的发生率，临床治疗的效果比较显著，拮抗左心室重构，预防患者发生心力衰竭的症状，控制患者死亡率。

2 他汀类药物在改善患者血脂功能状态的基础上，还能够发挥抗炎的作用价值。比如阿司匹林则具有预防血栓的作用价值，避免斑块的破裂。

3 他汀类药物能够避免斑块的形成，具有稳定患者斑块的作用效果。心脑血管疾病患者使用他汀类药物治疗，能够避免心脑血管疾病的发生。不管患者血脂水平状态如何，均需要使用他汀类药物实施疾病的预防。

心脑血管疾病患者在服用他汀类药物治疗期间，需要注意哪些问题呢？

（1）使用清水口服治疗，在饮食中需要注意的食物对药物治疗效果的影响。比如柚子、白酒等均可能会增加患者治疗期间不良反应发生率。

（2）针对于已经发生过心脑血管疾病的患者，或者存在高危风险因素的患者，即便血脂已经回复到正常水平，仍然需要在医生的指导下长时间服用他汀类药物治疗，避免患者疾病的复发。药物治疗期间需要严格按照医嘱使用药物，一般情况下服用10-20mg剂量不会致使患者转氨酶水平的上升。患者不能擅自更改药物使用剂量或者停止用药等，易于影响患者生命健康。

（3）在患者药物治疗1-2个月之后，则需要复查肝肾功能状态，在肝脏没有异常的情况下，则可以半年或者1年复查1次。如果出现不良反应，或者转氨酶高于正常水平的3倍，则需要立刻停止用药接受诊治，听取医生的建议，减少药物使用的剂量或者是停止使用药物等。详细告知医生近期所使用的各类药物，避免发生药物配伍禁忌症的问题。