胆囊结石该怎么办

韩丹

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

胆囊结石，是一种胆囊疾病，人们一般是通过两种方式发现胆囊结石，一是常规体检时B超偶然发现，二是肚子痛时做检查发现是胆囊结石。生活中，我们发现胆囊结石，该怎么办呢？

胆囊结石的病因、临床表现和高发人群

胆囊结石（cholecystolithiasis ），常见于成年人，且女性的发病率比男性高些，40岁后，随着年龄增长，发病率呈现出升高的趋势，结石多表现为以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结合和黑色胆色素结石。近年来，胆囊结石成为危害人们身心健康的常见疾病，大大降低了人们的生活质量，增加身心负担，故而引起了人们的关注。

病因：胆囊结石和多方面因素均有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变以及造成胆汁瘀滞的因素均可能引发结石。同时，高脂肪饮食、肥胖、女性激素、糖尿病、高脂血症等因素均可能引起胆囊结石。

临床表现：很多患者早期并无明显的症状，仅仅是在体检时偶然发现，称之为静止性胆囊结石，部分患者可表现出典型症状，即胆绞痛，常常出现右上腹隐痛、胆囊窝积液、Mirizzi綜合征等症状，有的患者可能出现黄疸。

高发人群：①年长者;②女性;③肥胖者;④伴有胆结石家族史者;⑤爱吃高胆固醇、高脂肪及高热量食物者;⑥过度节食，胆汁成分发生变化;⑦糖尿病病人;⑧怀孕，荷尔蒙变化，也可能对胆汁成分造成影响，诱发胆囊结石。

如何诊断胆囊结石？

一般情况下，根据典型绞痛病史，配合影像学检查，便可确诊。通过B超检查，胆囊内可见强回声团，且随着体位的改变而移动，其后可见声影，便可确诊为胆囊结石。一般而言，仅仅10%-15%的胆囊结石含钙，通过腹部X线可明确诊断，侧位照片，与右肾结石存在明显区别。CT与MRI也可用于诊断胆囊结石，但是，一般不作为该病的常规检查方法。见图1。

发现胆囊结石后该怎么办？

若是因为肚子痛，在检查时确诊胆囊结石，一般将其称之为“有症状的胆囊结石”，面对此种情况，国内外的专家学者秉持着一致意见，坚持手术。一般建议在缓解期开展手术治疗，因为，缓解期时，患者的局部炎症相对较轻，组织的解剖结构较清楚，手术更加安全有效。当然，急诊也可接受手术治疗，但是，相比缓解期手术，急诊手术的风险系数更高，对于良性疾病，应该将手术的安全性放在首位，因此，我们的观点认为尽可能避免行急诊手术。此时，建议尽快到医院接受对症治疗，如消炎、解痉止痛等，绝大部分患者通过此类保守方法治疗可缓解临床症状。一般情况，建议疼痛停止1个月后，再行手术。当然，也有保守治疗无效的患者，此时，应该果断进行手术治疗。另外，有一部分患者还未等到一个月，再次发作，这种情况也需立即行手术。

若是在体检过程中发现胆囊结石，根据传统观点，此类无症状的胆囊结石，需定期观察，一般无需手术。但是，也有部分患者，长期伴有无症状胆囊结石，开始出现腹痛等症状时，已经发展至胆囊癌中晚期。胆囊癌的治疗难度大，且效果欠佳，因此，对于胆囊癌而言，需做好预防措施，防患于未然，改变既往传统观点，即使未出现症状，发现胆囊结石后，也应该及时对症治疗。

另外，还有一种情况，年轻时候并无明显不舒服，等到年纪大了，频繁发作胆囊炎，这种情况在门诊中较为常见，然而，对于此类患者，不仅年龄大，而且常伴有各种疾病，最为常见的有高血压、心脏病、糖尿病等，此时手术的话，风险较高，甚至丧失手术的机会，在胆囊结石的影响下，吃不好，睡不好，营养状态下降，各种问题相继出现，缩短寿命，甚至危及患者的生命。

胆囊结石手术治疗及适应症

适应症：相比开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术不仅创伤小，而且并发症少，安全性高，疗效确切，深受青睐。一般情况下，无症状胆囊结石无需手术，随访观察即可，但是，对于下列情况，需手术治疗：（1）结石直径超过3cm;（2）伴有胆囊息肉，且超过1cm;（3）胆囊壁明显增厚;（4）胆囊壁出现钙化症状，或者表现为瓷性胆囊;（5）儿童胆囊结石;（6）合并有糖尿病;（7）胆囊结石病程超过10年。

胆总管探查术：（1）术前病史与临床表现或者是影像学检查证实或者怀疑胆总管伴有梗阻现象，如胆总管结石、梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎等，需行胆总管探查术。（2）术中证实，胆总管发生病变，例如，术中胆道造影证实或者是扪及胆总管内存在结石、蛔虫、肿块，胆总管的扩张之间>1cm，胆管壁出现增厚表现，可见胰腺炎或者是胰头肿物，此时也需行胆总管探查术。

胆囊结石的常见并发症

1 急性胆囊炎。如果胆结石将胆囊完全堵塞，便可能导致发炎，患者不仅出现持续性腹绞痛，而且会出现高烧症状。疾病发作时，需立即送到医院就诊，避免发展成胆囊破裂，威胁患者的生命。

2 急性胰脏炎。胆结石如果发生在总胆管中，不仅可引起发炎，而且细菌进入到与总胆管相连的胰管时，可能引起急性胰脏炎，此时，患者可能出现恶心呕吐、上腹疼痛等表现，若是出现此类症状，需及时送医。

如何有效预防胆囊结石？

1 规律饮食。胆囊结石与饮食息息相关，要预防胆囊结石，必须着手饮食方面。日常生活中，应该尽量少摄入高脂肪、高胆固醇以及高热量的食物，不仅可控制机体胆固醇的浓度，而且可预防肥胖。三餐尽量做到定时定量，特别是要吃早餐，刺激胆囊，排出胆汁，防止胆汁在胆囊内一直堆积，增加结石发生风险。多吃新鲜的蔬菜与水果以及全谷类食品，对预防胆囊结石也有好处。另外，尽量做到“早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少”。

2 适当运动。运动也是预防胆囊结石的有效方法，根据自己的喜好和身体状态，选择喜欢的运动方式，如慢跑、打太极拳、骑自行车等，每周3次，每次30分钟左右，增强体质，提高抗病能力，预防胆囊结石。尤其是晚上，晚饭30分钟后，适当运动，可促进胃肠道蠕动，减少胆管中胆汁淤积，促进食物消化。

3 良好生活习惯。生活规律化，早睡早起，注意劳逸结合，保持心情舒畅，尽量避免怒伤肝胆，预防胆囊结石。