消毒供应室手术器械灭菌应注意什么

成淑容

【中图分类号】R799.66【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

医院是人患病后接受治疗的场所，但由于病情多种多样，且病菌传播不能受到控制，这就给医院的消毒灭菌工作提出了挑战。手术治疗疾病是控制病情发展，促使病人康复的一种有效方法，而在治疗过程中，医生、护士、病人等与手术器械均会直接接触，若手术器械消毒灭菌不符合标准，则会带来安全隐患。那么，消毒供应室的工作内容是什么呢？手术器械灭菌流程是什么？手术器械灭菌应注意什么呢？下文中会做出说明。

一 消毒供应室的工作内容是什么？

在医院的部门组成中，有一个部门虽不直接服务于患者，但工作质量却与病人息息相关——消毒供应室。消毒供应室的工作内容是为医院其他部门提供无菌物品的循环供应，承担医院的消毒供应工作和感染控制工作。可以说，消毒供应室的每一项工作内容都与医院感、医疗质量、患者安危有密切的关系。

二 手术器械灭菌的流程是什么？

灭菌是指杀灭或去除传播媒介上一切微生物的过程，包括细菌芽孢和非致病微生物。无菌物品则是灭菌处理产生的结果。因此，消毒供应室的操作人员应严格执行操作规程，保证灭菌成功。医院使用的绝大部分手术器械都是耐湿热的器械，首选压力蒸汽灭菌。

（一）手术器械灭菌前应先进行B—D检测

B—D是测试灭菌器排除冷空气的效果。在手术器械灭菌工作前，每日空锅进行1次。B—D检测结果合格，则灭菌器可以使用，B—D检测结果失败，则要及时查找失败的原因，加以改进，直到B—D监测合格后，才能使用灭菌器。

测试前，将测试包放在灭菌柜的前底层，靠近柜门和排气口，134℃下时间控制在3.5分钟内，然后取出测试包，观察B—D检测试纸的颜色。

（二）待灭菌手术器械包质量检查

手术器械包在消毒供应室进行压力灭菌前，要进行质量检查，检查的内容包括下面几个方面：一是检查包装是否合格，首次使用的纺织品保安材料，是否经过了脱浆洗涤，使用中的纺织品是否做到了一洗一换，有无破损，是否潮湿，是否是双层的包布;二是检查手术器械的清洁度，器械表面、关节、齿牙、锁扣等有无血渍、污渍水垢等残留物质和锈斑，螺钉是否松动，功能是否完好，没有任何的缺损;三是待灭菌的手术器械包内是否有化学指示卡，化学指示卡放置的位置是否符合规定;四是待灭菌包内的体积和重量是否符合国家卫生部的相关标准和要求;五是待灭菌手术器械包上标签的字迹是否清晰，是否正确的书写，是否标写了灭菌日期、失效期和责任人;六是待灭菌手术器械包上化学指示胶带的使用是否符合标准;七是待灭菌手术器械包的包扎是否符合规范要求，包扎的松紧度是否适度。

（三）脉动真空压力蒸汽灭菌器操作

首先要对脉动真空压力蒸汽灭菌器的舱内、灭菌器排水管的滤网干净程度进行检查，过滤网的放置位置符合要求。

其次，对水压、气压、压缩空气进行检查，打开电源开关，对夹层压力进行检查。

每天运行一次脉动真空，需要做B-D测试，测试结果符合规定的标准后，才可进行灭菌程序。

将待灭菌操作的手术器械放入灭菌柜内，大包放于上层，小包放于下层，器械平方，杯、盆、碗斜放，布包类竖放，尽量将相同材质的物品一起灭菌，若实在不行，不同材质的物品同锅灭菌时，布类放上层，器械放在下层，在灭菌器最难灭菌的地方，放入批次灭菌监测装置，然后关上柜门。需要灭菌的手术器械不要过多装载，避免接触到舱室的内壁。

根据灭菌物品的材质，选择相应的灭菌程序。

一个灭菌周期结束后，灭菌器发出鸣叫警报。打开机器后，检查灭菌物品的外包装是否是干燥的，若外包装、指示胶带上带有明显的水珠，或者潮湿的情况，则此次操作不合格。

灭菌结束，冷却时间≥30分钟后再进行卸载，防止器械产生冷凝水，以及高温设备、灭菌架造成烫伤

灭菌工作完成后，要关闭电源开关，关闭蒸汽阀门，对排水管的滤网进行清洗。

每周定期对灭菌器的柜室、车架进行清洗。

三 手术器械灭菌应注意什么？

（一）手术器械灭菌应首选高温高压蒸汽灭菌

任何化学方法灭菌对手术器械均会产生不同程度的影响，以及很难达到灭菌效果。因此，为了保证灭菌质量，凡是耐湿耐热的手术器械首选择压力蒸汽灭菌，因为它是目前世界上灭菌效果最好的灭菌方式。

（二）B—D操作注意事项

对于B—D操作，在进行时需要注意以下几点：一是必须空载进行，在操作前要先对灭菌器进行预热;二是B—D监测适用于预真空压力蒸汽灭菌器使用;三是根据规定，在134℃的条件下，B—D操作时间为3.5分钟，最长时间不能超过4分钟;四是B—D操作结果仅仅是对预真空锅排除冷空气的效果说明，不是说明灭菌的效果;五是B—D操作结果不符合标准，说明灭菌器出现性能故障或是操作错误;六是B—D操作测试包的包布必须用一次洗一次，重新打包;七是B—D操作测试包的包扎松紧适宜;八是B—D操作結果的解读以指示条颜色变化为主，条纹颜色变化均匀一致，表示合格，反之则表示不合格。

（三）灭菌后发生湿包的处理

首先，灭菌物品的干燥时间要超过30分钟，无菌包应自然冷却，不能放在空调下，防止产生冷凝水。

其次，锅内灭菌物品的温度较高，要用正确的方法进行冷却。避免直接与外界空气大量接触后因温差导致冷凝水产生，发生湿包。因此，灭菌完成后，锅门只打开局部，在温度下降后，再将物品取出。取出后，冷却至室温后放置无菌存储柜或相应科室。在室温冷却的过程中，要在台面铺好织物，摆放的灭菌物品之间留有空隙，避免摆放无空气使冷却不能顺利进行，但也要避免摆放在冷空气流过的地方，如摆放在空调的出风口位置，这会导致冷凝水的产生，产生湿包。

最后，消毒供应室人员的操作要符合规定，加强业务学习，如摆放物品要留有空隙，包装和松紧度随着物品改变而改变等。

此外，为避免湿包，要定期检查灭菌器的安全性能，保证蒸汽的质量，每次操作前要检查输水管是否发生堵塞，发现疏水管线堵塞要及时处理，防止出现冷凝水不能顺利排出导致湿包。