糖尿病肾病患者的饮食指导

黄兰 刘晓毅

【中图分类号】R473. 5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

糖尿病肾病是糖尿病危害性最大的慢性并发症之一，也是肾功能衰竭的首要病因，同时也是糖尿病患者的主要死因之一。随着人们生活水平的提高，人均寿命的延长，糖尿病肾病的发病率呈上升趋势。其主要原因还是由于糖尿病病程长，病人的病情随着糖尿病病程的延长不断的发生改变。病人所掌握糖尿病知识的多少关系到其依从性的好坏，也关系到病情的转归。同时，病人的营养状况和生活质量都直接与饮食有关。所以，做好糖尿病肾病患者的的饮食护理对其延长生命相当重要。

正常的血糖水平可有效控制肾病的发展。然而糖尿病肾病患者由于受饮食和食物吸收改变和透析治疗的影响，血糖常常难以控制。因此，对血糖的检测尤其重要，每日至少2～3次为宜来调整医嘱正确使用胰岛素，口服降糖药，以及饮食中含糖食物的摄入情况。对于血液透析的病人，透析前可减少胰岛素的注射一次，或者降糖药的用量一次，以防在透析过程中病人低血糖的发生。

对维持性血透病人，在饮食护理中，首先应做好宣传指导工作，辅以心理护理，多与病人谈心，安慰并鼓励病人，消除其紧张恐惧心理。让他能够积极配合治疗，最终目的是使患者保持愉快的心情，提高对饮食疗法的依从性。

糖尿病肾病患者在血液透析期间，由于蛋白质可随着透析次数的增多而丢失。故应摄取足够的优质蛋白质和热量，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，淡水鱼等优质动物蛋白。蛋白质每日的摄入量为1.2～1.5g/kg，占总热量的15%～20%。且应多摄入富含必需氨基酸的蛋白。每日供给热量约30kcal/kg。为减轻尿毒症患者的代谢紊乱，应尽量少食动物内脏和油脂，海鲜等。限制单糖，胆固醇，饱和脂肪的摄入。指导患者选用植物油，如茶油，橄榄油，葵花油来代替动物脂肪作为能量的来源。不吃纯糖食品和含糖高的蔬菜水果。

其次，应限制食盐和水的摄入。糖尿病患者多饮多食，而血透病人应该要控制水的摄入量，如何解决饮食上的矛盾，是临床上的一个难题。故合理饮水是饮食治疗的重要部分。结合病人自身的情况，指导其适当限制饮食和严格限制饮水。维持性血液透析的患者每天的摄入量不超过1000ml，包括食物中含水量，当患者出现烦渴时，可指导其口含冰块或用量杯把一天的饮水量细分为每次的饮水量来达到控制饮水。同时控制每天钠的摄入量，每天控制在1.0～1.5g，减少含盐食品的摄入，防止发生水钠潴留。少食酱油，咸肉，咸菜等。

糖尿病肾病患者还应遵从少磷限钾饮食原则。由于糖尿病肾病患者的肾脏对钾的排泄功能降低，容易出现高钾血症，可诱发肝昏迷和心律降低甚至心跳停止，会对身体造成极大的危害。因此，定期检测血钾可对病人饮食治疗起到监督和指导作用。摄入含钾高的食物如香蕉，橘子，豆类及豆制品，海产品和干果类等就容易导致高钾血症。肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。高磷血症会引起患者皮肤瘙痒，继发性甲状旁腺亢进，血管钙化，心血管事件发生，以及肾性骨病骨折的危害。然而磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，磷在胃肠道被释放出来，在小肠被人体吸收，就能引起高磷血症。高磷蔬菜如菠菜，花椰菜，豌豆苗等在烹飪时可先焯水过滤后再食用可大大降低磷的摄入量。所以充分做好糖尿病肾病患者的饮食护理，是治疗高钾血症，高磷血症的一个重要方法。

对于糖尿病肾病患者还应适当补充钙和维生素的摄入。由于患者在透析过程中会丢失水溶性维生素，在严密检测血清钙磷水平的情况下，补充足够的钙剂和维生素D以及叶酸。

指导病人食用易消化的食物，不食用油腻，煎炸食物，改进烹饪方法，尽量使食物色香味俱全来增强食欲感。当食欲不佳时可采取少食多餐来增加营养物质的摄入，避免酮症酸中毒的发生。当患者出现便秘时，饮食中应增加纤维丰富的食物比如马铃薯，绿叶蔬菜等，每日纤维含量不宜少于40g。

因此，加强糖尿病肾病患者的饮食护理，可改善其身体状况，预防透析治疗相关并发症的发生，从而最终达到提高患者的生活质量，延长患者的生命。