打好“不稳定性心绞痛”这场持久战

刘均

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

不稳定性心绞痛指的是不稳定心肌缺血综合征，介于急性心肌梗塞与稳定性心绞痛之间，患者临床表现复杂，其发病基础为冠状动脉内粥样斑块破裂、血栓形成等，做好不稳定性心绞痛处理，病情可逆转为稳定性心绞痛，如果未给予积极有效治疗，将非常容易在较短时间发展为急性心肌梗塞，容易猝死。因此，不稳定性心绞痛的及时诊断和治疗十分关键。

1 不稳定性心绞痛预后影响因素

（1）心室功效，如果患者左心功效差，在缺血和梗死方面没有足够耐受性，对患者预后有严重影响;（2）冠状动脉病变范围和部位，其中左主干病变危险性最大，相比于单支或双支冠脉病变，三支病变更具危险性，右冠脉和盘旋支病变的危险性超过远端病变，低于前降支病变;（3）春秋因素，主要受到老年人群心脏储备功能及其他器官功能等影响;（4）合并慢性阻塞性肺病、肾功效衰竭、脑血管病等，同样会对不稳定性心绞痛患者预后造成影响。

2 不稳定性心绞痛患者该如何护理？

不稳定性心绞痛患者往往突然发病，病情危重，必须要给予及时处理，避免其发展为心肌梗死。随着人口老龄化的加剧，不稳定性心绞痛已经发展为威胁老年人生命的一个重要原因，给予有效护理，能够更好的促进不稳定性心绞痛患者逆转和康复，改善患者生活质量，具体护理中可以采取以下几个措施：

第一，病情观察，通过病情观察，明确不稳定性心绞痛患者发病部位、疼痛程度、持续时间、是否存在放射性疼痛等，判断患者疾病的出现是否存在诱因，给予详细准确记录和处理。

第二，诱发因素控制，不稳定性心绞痛的出现与疲劳、紧张、情绪激动、饮食习惯、体位改变等有关，需要在这些方面有足够重视。

第三，注意休息，不稳定性心绞痛患者需要注意避免劳累，多休息，避免因为体力活动等增大心脏负担，增加心肌耗氧量，发病初期休息十分关键。

第四，饮食，不稳定性心绞痛患者的饮食需要选择清淡，纤维素、维生素含量丰富食物，尽量少食多餐。有研究发现，冠心病心绞痛的出现容易受到高血压、肥胖、高胰岛素血症等造成的糖耐量异常影响，造成患者局部炎症细胞浸润，出现全身性炎症，因此需要注意限制患者的高脂饮食和甜食摄入量。

第五，硝酸甘油护理，患者使用硝酸甘油后可能出现头痛、潮红、心悸等表现，主要是因为硝酸甘油会扩张头部血管，进而出现这些表现，为了实现对用药后体低危型低血压的预防，患者用药后叮嘱患者多休息。硝酸甘油静脉滴注需要注意对输液速度的控制，避免出现意外，一般控制输注速度在8-10mg/min，输液过程中需要做好患者血压的监测。

第六，输液护理及血管保护，患者需要较长时间输液，需要在治疗前注意对患者的思想教育，鼓励患者耐心接受治疗。记录患者24h出入量，避免出现心脏负担加重等问题，做好输液量的调整。多数患者血管细小、缺乏弹性，在输液时需要注意保护血管，留置针使用时可给予颈外静脉切开留置术等处理，避免反复性穿刺给患者带来痛苦。

第七，急救措施，患者心绞痛发作时需要立刻服用硝酸甘油，吸氧，安抚患者情绪，患者出现昏迷时将患者平躺，及时通知医生，记录心电图，5min后如果患者症状未出现好转，继续舌下含服0.3mg硝酸甘油。

第八，健康教育，不稳定性心绞痛患者健康教育同样十分关键，需要向患者介绍疾病相关常识，让患者明白按时服药的必要性，定期复查，严禁随意停药等。指导患者随身携带硝酸甘油，疾病发作时及时服药。

3 不稳定性心绞痛患者的治疗

不稳定性心绞痛患者疾病的治疗主要是为了使患者心绞痛得到缓解，避免出现急性心肌梗死。

第一，常规治疗，硝酸甘油能够通过扩张静脉方式使患者心脏前负荷得到减轻，缓解不稳定性心绞痛症状。不稳定性心绞痛需要给予患者静脉滴注硝酸甘油，间隔5-10分钟结合患者实际情况对剂量进行调整，直至患者心绞痛得到缓解。如果需要增加剂量，需要监测患者收缩压在90mmHg以上，如果患者存在高血压，血压不能降低至原平均血压的30%，使用硝酸甘油时还需要注意控制耐药，如果需要连续服用24h，中间尽量间隔6-10h，患者心绞痛缓解后，改为口服用药。β受体阻滞剂在实际应用中主要通过降低心率方式使患者心肌耗氧量出现下降，实现对患者病情的缓解。临床研究发现，β受体组织剂作用于机体能够提高急性心肌梗塞发生率，但是不会影响患者死亡率。

第二，抗血小板药物，（1）阿司匹林，阿司匹林作用于人体能够对环氧化酶产生抑制作用，进而降低血栓素A2合成，延缓血小板聚集。但是无法抑制儿茶酚胺、凝血酶所引发的血小板聚集，虽然其临床作用有限，但是同样可实现对急性心肌梗死的有效预防。（2）氯吡格雷，作用于机体可选择性抑制在ADP诱导下出现的血小板聚集问题，在血小板聚集抑制效果方面好于阿司匹林。

第三，肝素治疗，肝素可通过抗凝血酶Ⅲ发挥抑制凝血因子作用，对凝血酶的生成有非常好抑制效果。低分子肝素相比于普通肝素，皮下注射后其生物利用率可达100%，同时血浆半衰期长，超过普通肝素2-4倍。在抗凝作用方面，能够实现对凝血因子Xa的有效抑制，出血少，使用较为方便。肝素停止服用后可能会有反跳情况出现，可能受到抗凝血酶Ⅲ不足影响，联合阿司匹林，可实现对停药反跳的有效预防。

综上，不稳定性心绞痛如果未做好诊断和治疗，将非常容易发展为急性心肌梗死，威胁患者生命安全。我们需要认识到不稳定性心绞痛护理和治疗的必要性，结合患者实际情况，给予有效护理处理，同时注意不稳定性心绞痛的药物治疗，缓解患者症状，提高治疗有效性，改善患者预后。

参考文献

牛爱霞.不稳定性心绞痛院前急救護理对预后的影响分析[J].中国保健营养，2019，29（7）：163.

杨继东，朱世国，马悦.通心络联合西药治疗老年不稳定性心绞痛的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：122-123，138.

高新培，纪征，乔丽颖， 等.放松训练对不稳定性心绞痛患者心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5644-5647.

程峻.比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果[J].中国保健营养，2019，29（1）：282-283.